揭秘坏死性筋膜炎：转运患者与直接就诊患者的救治差异与生命转机

为探究转运与直接就诊的坏死性筋膜炎（NF）患者救治差异，研究发现积极治疗可降低转运患者死亡率，意义重大。

　　# 坏死性筋膜炎研究：转运与直接就诊患者的救治差异剖析
在医疗领域，有一种疾病如同隐藏在暗处的 “杀手”，悄无声息却又极具破坏力，它就是坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，NF）。这是一种罕见但危及生命的细菌性感染疾病，会像 “恶魔” 一般迅速侵蚀皮下组织和筋膜，让患者陷入生死危机。据估计，每 10 万人中就有 0.3 - 15 人会不幸中招，而它的死亡率更是在 20% - 80% 之间徘徊，如同高悬的达摩克利斯之剑。

NF 的早期诊断堪称一场 “艰难的战斗”。它的症状，如疼痛、肿胀和红斑，与其他软组织感染极为相似，就像戴着一层 “伪装面具”，极易混淆视听。一些免疫系统受损的患者，连典型的皮肤红斑症状都不明显，更是增加了诊断难度。常用的诊断工具，如 LRINEC 评分，也存在灵敏度和特异性不足的问题，影像学检查在早期或感染菌不产气时也难以发挥作用，导致很多患者在初次就诊时难以被准确诊断，错过最佳治疗时机。

而对于 NF 患者来说，时间就是生命，早期诊断和及时治疗至关重要。一旦病情延误，它就可能像脱缰的野马，迅速发展为感染性休克和多器官衰竭。虽然及时的手术干预，如清创和筋膜切开术，是治疗 NF 的关键，但对于那些在缺乏手术支持的医疗机构就诊的患者而言，转运至有手术条件的医院往往会造成治疗延迟，传统上，这些患者在转运前只能接受广谱抗生素和静脉补液复苏治疗，这无疑让他们的生命之路布满荆棘。在这样的困境下，研究转运患者和直接就诊患者的救治差异及影响因素，就显得尤为重要，如同在黑暗中寻找那一丝希望之光。

来自美国箭头区域医疗中心（Arrowhead Regional Medical Center）和加利福尼亚科学与医学大学（California University of Science and Medicine）的研究人员 Michael M. Neeki、Fanglong Dong 等人，肩负起了探索这一难题的重任。他们开展了一项为期 10 年（2011 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日）的回顾性研究，相关成果发表在《International Journal of Emergency Medicine》上。此次研究犹如一场医学领域的 “探秘之旅”，为揭开 NF 治疗的神秘面纱提供了重要线索。

研究方法：抽丝剥茧探寻真相

研究人员以美国箭头区域医疗中心为研究阵地，这是一家拥有 456 张床位的急性护理教学机构，也是美国外科医师学会认证的一级创伤中心，每年急诊科的就诊人数超过 10 万。研究人员从众多患者中筛选出 18 岁及以上、入院和出院时主要诊断为 NF 的患者，依据国际疾病分类第九版和第十版（ICD - 9、ICD - 10）代码进行精准识别。之后，他们将患者分为两组：一组是从其他医院转运过来寻求更高水平治疗的转运组（Transfer Group，TG）；另一组是直接到该急诊科就诊的直接入院组（Direct Admit Group，DAG）。

为了深入剖析两组患者的差异，研究人员收集了患者的电子病历，详细提取了患者的种族、婚姻状况、保险状况等人口统计学信息。在数据处理阶段，他们运用了 SAS 软件进行统计分析，通过多种统计方法，对两组患者的人口统计学和临床变量进行了全面比较，如同用精密的仪器对每个细节进行测量，不放过任何蛛丝马迹。

研究结果：差异背后的生命密码

研究结果显示，共有 134 例经组织活检确诊为 NF 的患者纳入最终分析，其中超过一半（50.8%，n = 68）的患者来自转运组。在年龄方面，转运组患者更为年轻，平均年龄为 46.96 岁，而直接入院组为 52.17 岁（p = 0.0186）。转运组患者的 C 反应蛋白水平更高（28.26 vs 18.66，p = 0.0298） ，从急诊科就诊到手术的时间也更短（3.25 vs 8.75 h，p < 0.0001）。令人惊讶的是，转运组中近 95.6%（65/68）的患者在就诊后 6 小时内接受了手术，而直接入院组仅有 10.6%（7/66）的患者能在这一时间内进行手术。

在死亡率上，转运组为 11.8%，直接入院组为 22.7%，虽然差异未达到统计学意义，但转运组死亡率更低的趋势仍值得关注。进一步分析死亡患者的临床变量发现，直接入院组中死亡患者在 6 小时内接受手术的比例不足一半（6/15，40%），且终末期肾病和高血压的发病率更高。在住院时长和重症监护病房（ICU）时长方面，两组并无显著差异（住院时长：13 天 vs 13.5 天，p = 0.9046；ICU 时长：均为 3 天，p = 0.4845）。

研究结论与讨论：点亮 NF 治疗的希望之光

NF 是一种极具杀伤力的感染性疾病，手术干预时间一直被认为是影响患者生存的关键因素。按照常理，转运患者由于手术延迟，死亡率和发病率应该更高，但本次研究却打破了这一常规认知。转运组患者虽然经历了转运过程，但死亡率却低于直接入院组，且大部分转运患者在到达医院后 6 小时内接受了手术。

研究人员推测，这可能得益于 “锚定偏倚”。当患者在转运前已经接受过外科会诊，接收医院的外科团队可能更倾向于认同 NF 的诊断，并且会对转运患者采取更积极的治疗措施。此外，对于疑似 NF 或其他严重软组织感染的患者，在急诊科就诊时通常会进行脓毒症评估，实施脓毒症集束化治疗（Sepsis Bundle）。这一标准化治疗方案包含早期使用广谱抗生素、积极静脉补液复苏和持续重新评估等措施，多项研究表明其能有效降低患者死亡率。虽然脓毒症集束化治疗对 NF 的针对性有限，但其中的治疗原则对 NF 同样适用，能够在手术无法及时进行时，通过积极的药物和液体治疗稳定患者病情。

不过，本次研究也存在一些局限性。由于是单中心回顾性研究，研究结果可能仅适用于特定地区的患者群体。而且，研究人员难以获取转运患者在原医院的停留时间以及从原医院到研究医院的转运时间，医生的治疗习惯也可能对研究结果产生影响。但总体而言，这些局限性相对较小，不会改变对疑似 NF 患者的整体治疗方向。

综上所述，对于疑似 NF 的患者，尤其是在缺乏合适手术服务机构就诊的患者，积极采用广谱抗生素和静脉补液复苏治疗，可能会对患者的预后产生积极影响，为他们争取到宝贵的时间，等待更高级别的手术治疗。这一研究成果为 NF 的临床治疗提供了重要的参考依据，如同在黑暗中点亮了一盏明灯，为未来 NF 的治疗指明了方向，让更多患者看到了生的希望。