改善终末期膝骨关节炎患者的疼痛、功能和生活质量：全身振动与运动作为全膝关节置换桥接疗法的患者偏好队列研究

为缓解终末期膝骨关节炎（OA）患者等待全膝关节置换（TKR）时的症状，研究人员对比运动疗法及联合全身振动（WBV）的效果，发现二者均有效，且联合疗法效果更佳，对患者管理意义重大。

　　在全球范围内，膝骨关节炎（Osteoarthritis，OA）已然成为导致残疾的重要因素之一，其在女性和男性中的全球患病率分别达到了 3.8% 和 2.8%。随着人口老龄化的加剧，对全膝关节置换（Total Knee Replacement，TKR）手术的需求日益增长。然而，现实却很残酷，许多患者在等待手术的过程中，往往要经历漫长的时间，有时甚至超过 48 个月。在这段等待的日子里，疼痛、关节僵硬等 OA 症状持续折磨着患者，严重影响他们的生活质量。

面对这一困境，保守治疗手段，如运动疗法和全身振动（Whole Body Vibration，WBV）疗法，进入了研究人员的视野。运动疗法对早期至中期膝 OA 患者有一定效果，但对于终末期膝 OA 且等待 TKR 手术的患者，其效果尚未得到充分研究，而且这类患者严重的关节损伤和疼痛可能会限制运动疗法的效果，甚至还可能加重症状。WBV 疗法作为一种新兴的辅助治疗方法，被认为有减轻膝 OA 疼痛、增强力量和提升功能表现的潜力，但在终末期膝 OA 等待 TKR 的患者中，其效果也未得到探究。那么，将运动疗法与 WBV 联合起来，能否为这些患者带来新的希望呢？

带着这样的疑问，香港中文大学和威尔士王子医院的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。该研究成果发表在《Arthroplasty》杂志上。

研究人员为了开展这项研究，进行了精心的准备。他们从香港威尔士王子医院招募了 555 例等待初次 TKR 手术的终末期膝 OA 患者，并根据患者的意愿将其分为三组：运动组（227 人）、运动 + WBV 组（127 人）和对照组（201 人）。运动组和运动 + WBV 组的患者接受为期 8 周的干预，包括由专业物理治疗师指导的力量和灵活性训练，同时还会获得教育资料、视频以及活动日记等辅助资源。其中，运动 + WBV 组在运动过程中还会额外接受 10 分钟的全身振动训练。而对照组的患者则不接受与研究相关的特定干预，不过在整个研究期间，他们会继续接受常规的临床随访和标准的药物治疗。

在研究过程中，研究人员使用了多种评估指标来衡量干预效果。主要指标包括 11 点数字疼痛评分量表（Numeric Pain Rating Scale，NPRS）和膝关节损伤与骨关节炎结局评分（Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score，KOOS）及其子量表，用来评估患者的疼痛程度和膝关节功能；次要指标则涵盖了患侧腿的关节活动度（Range of Motion，ROM）、步态、膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）等，以此全面了解患者的身体状况变化。

研究结果令人欣喜。在疼痛缓解方面，运动组和运动 + WBV 组的患者在干预后，膝关节疼痛都得到了显著缓解（P<0.001）。而且，运动 + WBV 组的 NPRS 评分下降幅度更大，从 5.57±1.82 降至 4.65±2.15，不仅超过了最小临床重要差异（Minimal Clinically Important Difference，MCID，0.94 vs. 0.45），也超过了最小可检测变化（Minimal Detectable Change，MDC，0.34 vs. 0.27）的阈值，这表明该组在疼痛缓解上取得了更具临床意义的改善。

在膝关节功能和生活质量方面，两组患者在干预后都有一定程度的改善。例如，膝关节协会评分、功能评估、KOOS-S 和 KOOS-Sport/Rec 等指标均有所提升。不过，运动 + WBV 组在多个 KOOS 子量表上的改善更为显著，像 KOOS-KP（从 54.31±16.95 提升至 60.04±17.13，P<0.001）、KOOS-ADL（从 66.99±19.42 提升至 71.52±16.32，P=0.003），而运动组在这些子量表上并无显著变化。此外，运动 + WBV 组的膝关节 ROM 也有明显改善，从 110.68°±16.52° 提升至 115.43°±18.59°（P<0.001），运动组则无显著变化。在平衡、下肢力量和功能性伸展方面，运动 + WBV 组在 30 秒椅子站立测试、功能性伸展测试等项目上也展现出更优的结果。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。一方面，它证明了即使是等待关节置换的终末期膝 OA 患者，接受有监督的运动疗法也能显著改善症状。这为将结构化运动疗法纳入 TKR 患者的术前常规管理提供了有力依据，有助于患者在漫长的手术等待期缓解症状、提升功能。另一方面，研究发现 WBV 作为运动疗法的辅助手段，能进一步提升治疗效果，在多个方面取得更显著的改善。这为优化终末期膝 OA 患者的保守治疗方案提供了新的思路。然而，研究也存在一些局限性，比如非随机分组、样本量相对较小、随访时间较短等。未来还需要更多大规模、多中心的随机对照试验来进一步验证这些发现，优化治疗方案，从而更好地服务于临床实践，为终末期膝 OA 患者带来更多的福音。