幽门螺杆菌感染与乳糜泻：年龄差异下的关联探秘及临床启示

研究人员探究幽门螺杆菌（H. pylori）感染与乳糜泻（CD）关系，发现二者在儿童和成人中关联不同，为临床诊疗提供参考。

　　在人体的微观世界里，肠道就像一个神秘的小宇宙，各种微生物在这里栖息繁衍，与人体健康息息相关。其中，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 H. pylori）和乳糜泻（Celiac disease，简称 CD）一直是肠道健康研究领域备受关注的 “明星”。H. pylori 是一种具有致癌性的革兰氏阴性菌，它在人群中的传播较为广泛，虽然随着卫生条件的改善，其全球患病率有所下降，但依然是重大公共卫生问题。而 CD 是一种自身免疫性肠病，患者对谷蛋白会产生异常免疫反应，这使得他们必须终身遵循无谷蛋白饮食。

有趣的是，H. pylori 感染和 CD 有着一些相似之处，比如都会出现上皮内细胞增多和绒毛缩短的情况，还都可能引发胃肠道症状。可目前关于它们之间的关系，科学界却充满了争议。有些研究发现，CD 患者中 H. pylori 感染的患病率和普通人群差不多；但也有研究指出，CD 患者感染 H. pylori 的风险比普通人群低。而且，对于 H. pylori 感染到底会不会影响 CD 患者的病情，比如胃肠道症状、身体营养状况、血清抗体水平以及肠道黏膜损伤程度等方面，大家也都莫衷一是。正是在这样的背景下，来自伊朗设拉子医科大学的研究人员决心开展一项研究，来揭开这层神秘的面纱，为临床治疗提供更准确的依据。他们的研究成果发表在了《Heliyon》杂志上。

为了深入探究 H. pylori 感染与 CD 之间的关系，研究人员开展了一项横断面研究。他们从伊朗法尔斯省的 Motahari 诊所，收集了在 2015 年 12 月 15 日至 2024 年 5 月 5 日期间，登记在法尔斯乳糜泻登记处的 CD 患者信息。最终，994 名符合条件的患者被纳入研究，其中 18 岁及以上的成年人有 345 名，18 岁以下的儿童有 649 名。研究人员通过标准化访谈收集患者的年龄、性别、种族、CD 家族史、胃肠道症状、吸烟和饮酒情况等信息。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中 IgA 抗组织转谷氨酰胺酶抗体（anti-tTG）的浓度，通过内镜检查获取十二指肠标本进行染色，依据 Oberhuber 改良的 Marsh 分类法评估组织学变化，同时在胃镜检查时取胃活检来判断是否存在 H. pylori 感染。此外，研究人员还测量了患者的身高和体重，计算出体重指数（BMI）。最后，运用 IBM SPSS Statistics 软件对数据进行分析。

研究结果显示，在伊朗法尔斯省的 CD 患者中，H. pylori 感染的总体患病率为 9.7%，其中儿童患病率为 5.1%，成人患病率为 18.3%，儿童和成人之间的差异具有统计学意义。在分析 H. pylori 感染与各因素的关系时发现，在儿童 CD 患者中，H. pylori 感染与胃肠道症状、BMI 和 anti-tTG 血清水平呈显著正相关，也就是说，感染 H. pylori 的儿童 CD 患者胃肠道症状更明显、BMI 更高、anti-tTG 血清水平也更高。但在成人 CD 患者中，H. pylori 感染与这些因素并没有显著关联。另外，无论是儿童还是成人 CD 患者，H. pylori 感染与 Marsh 分类（用于评估肠道黏膜损伤程度）之间均无显著相关性。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，CD 患者中 H. pylori 感染的患病率似乎较低，而且这种感染与儿童和成人 CD 患者的关联存在明显差异。对于儿童来说，H. pylori 感染可能会加重胃肠道症状，影响营养状况，这提醒临床医生在治疗儿童 CD 患者时，需要考虑 H. pylori 感染的因素，甚至可以对儿童患者进行 H. pylori 的主动筛查。而在成人中，H. pylori 感染与相关参数缺乏关联，说明其临床意义可能因年龄而异。这一研究结果强调了个性化临床评估和治疗策略的重要性，尤其是针对不同年龄组的患者。不过，研究也存在一定的局限性，比如作为横断面研究，难以确定 H. pylori 感染与 CD 之间的因果关系，也无法分析健康状况或 H. pylori 感染随时间的变化。但总体而言，这项研究为后续进一步探索 H. pylori 与 CD 之间的相互作用机制，以及开展更大规模、多中心、包含不同种族人群的队列研究，奠定了重要基础。