牙医对恒牙深龋选择性去龋治疗的观点：SCRiPT 研究成果揭秘

为探究牙医对恒牙深龋选择性去龋（SCRiPT）的看法，研究人员开展访谈研究，发现影响因素多，SCRiPT 有潜力。

　　在日常生活中，牙齿问题常常困扰着人们，而龋齿（俗称蛀牙）就是一种极为常见的口腔疾病。当龋齿发展到较严重的程度，变成深龋时，该如何处理就成了关键问题。在给恒牙深龋患者进行修复治疗时，究竟去除多少龋坏牙组织，才能既保证治疗效果，又能最大程度保护患者牙齿，一直以来都没有一个明确统一的标准。传统的完全去龋方法，是把龋坏组织去除到硬牙本质，但这种方法可能会对牙髓造成较大刺激，增加牙髓暴露的风险。而近年来，选择性去龋（Selective Caries Removal，SCRiPT）逐渐受到关注，它是指去除龋坏组织时，在牙髓上方保留一些软牙本质。不过，目前关于这种方法的研究存在一定的局限性，不同的研究结果也让牙医们在选择治疗方法时感到困惑。

为了深入了解牙医们对选择性去龋治疗的真实看法，来自英国多所大学（包括谢菲尔德大学、邓迪大学、伦敦国王学院、阿伯丁大学等）的研究人员 Jennifer Kettle、Zoe Marshman 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Oral Health》杂志上。

此次研究中，研究人员运用了多种技术方法。首先，采用半结构化一对一电话或在线视频访谈的方式，对参与 SCRiPT 随机对照临床试验的牙医进行访谈。在访谈过程中，依据理论领域框架（Theoretical Domains Framework，TDF）设计访谈指南。之后，对访谈数据进行分析，先是基于 TDF 进行演绎分析，随后运用反思性主题分析法，深入挖掘数据背后的信息。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 使用选择性去龋的舒适度：舒适度包含多个方面，如个人、智力、经验、社会和专业等。个人舒适度方面，有的牙医初次进行选择性去龋时会觉得留下太多龋坏组织不放心，但也有牙医认为完全去龋反而不自在。智力舒适度与对治疗方法科学原理的理解有关，熟悉相关研究和牙齿结构等知识的牙医，会觉得选择性去龋更合理；而对其原理存疑的牙医则不太放心。经验舒适度取决于过往的治疗经验，有成功经验的牙医更安心。社会舒适度受他人看法影响，牙医担心患者或其他同行误解选择性去龋是失误或疏忽。专业舒适度涉及降低医疗法律风险，比如详细记录治疗决策。影响牙医对选择性去龋舒适度的因素众多，像以往的治疗习惯、从业时间、接受的教育、对新方法的态度、获取知识的途径以及个人的职业目标等12。
2. SCRiPT 的潜在价值：部分牙医认为 SCRiPT 能提供可靠的知识，有助于在选择性去龋方面达成共识，增加他们的专业舒适度，他们希望试验结果能支持自己现有的观点，并对患者的治疗效果持乐观态度。不过，也有牙医质疑 SCRiPT 的价值，觉得试验中的操作与日常实践可能存在差异。此外，参与试验的牙医表示，通过参与 SCRiPT，他们获得了更多选择性去龋的经验，在知识和实践方面都更加自信。总体而言，牙医对 SCRiPT 价值的认知存在差异，而且他们是否愿意遵循试验结果，还受到多种因素的影响，其中舒适度起着重要作用34。
3. 主观性的挑战：接受访谈的牙医强调，去龋过程具有主观性，不同的牙医可能因为毕业院校、参考的证据不同，而采用不同的治疗方式，即使最终效果相似，治疗过程也可能大相径庭。很多牙医表示自己的常规治疗方法介于完全去龋和选择性去龋之间，在实际操作中，严格遵循特定的去龋定义存在一定困难。虽然牙医们普遍认为自己能够遵循试验方案，但在具体操作时，对方案的理解和执行可能存在差异。此外，鉴于去龋的主观性，牙医们认为临床判断能力非常重要，这需要在长期的实践和反思中不断积累56。

研究结论和讨论部分指出，牙医对选择性去龋的接受程度受到多种因素的影响，这些因素相互交织，共同作用。SCRiPT 在提高牙医对选择性去龋的接受度方面具有一定潜力，但试验结果的解读和应用还存在一些问题。“舒适度” 这一概念为理解牙医对选择性去龋的态度提供了新的视角，它涵盖了多个层面，是一个复杂且多维度的概念。此次研究为后续进一步探究牙医对选择性去龋的态度和行为奠定了基础，未来的研究可以基于此次研究提出的主题框架，设计更有针对性的访谈指南，深入了解那些对选择性去龋不太认可的牙医的想法，从而推动口腔医学在龋齿治疗方面的发展，为患者提供更优质、更个性化的治疗方案。