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为评估风湿科患者潜伏结核感染（LTBI）、乙肝（HBV）和丙肝（HCV）筛查阳性率，研究发现近五分之一患者筛查呈阳性，强调筛查重要性。
在风湿科的治疗领域，免疫抑制治疗是对付许多风湿性疾病的有力武器。然而，这把 “双刃剑” 在抑制免疫系统、缓解病情的同时，却可能给潜伏在患者体内的病菌可乘之机。像潜伏结核杆菌、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）等，在免疫功能被抑制时，就可能 “苏醒” 并大肆活动，引发严重感染，让患者的治疗之路雪上加霜。国际上虽然早就出台了相关指南，建议在免疫抑制治疗前对这些病原体进行筛查，可实际执行情况却参差不齐。在德国这样被认为是结核、乙肝和丙肝低流行的国家，也存在一些亚群感染率较高的情况。但在临床实践中，对于即将接受强化免疫抑制治疗的风湿科患者，其 LTBI、HBV 和 HCV 阳性筛查结果的频率，却缺乏足够的研究数据。为了解决这些问题，来自德国的 Martin Feuchtenberger、Magdolna Szilvia Kovacs、Axel Nigg、Arne Sch?fer 等研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《Clinical Rheumatology》上。
研究人员采用了回顾性队列研究的方法，收集了 2011 年 7 月至 2024 年 2 月期间，在德国一家大型风湿科门诊中心准备接受强化免疫抑制治疗（使用生物改善病情抗风湿药（bDMARDs）、靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs）或高剂量糖皮质激素）、年龄在 18 岁及以上且患有风湿性疾病的患者电子健康记录。
研究的主要技术方法包括：利用电子健康记录（EHR）获取患者数据，通过胸部 X 光、患者病史 / 自我报告以及 QuantiFERON?-TB Gold Plus（QFT）干扰素 -γ 释放试验评估 LTBI；采用 Elecsys? Anti-HBc II 检测乙肝核心抗体（anti-HBc），Elecsys? Anti-HCV II 检测丙肝抗体（anti-HCV）；运用描述性统计、Fisher 精确检验和 Spearman 秩相关系数等统计方法进行数据分析。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况：研究共纳入 697 例患者，其中女性占 61.3%，平均年龄 60.0 岁，超过半数患者（55.5%）被诊断为类风湿关节炎（RA）。仅有 9.6% 的患者知晓自己的结核疫苗接种状况，3.2% 的患者已知接种过结核疫苗。
- 筛查结果：总体上，18.9% 的患者 LTBI、anti-HBc 或 anti-HCV 筛查呈阳性。LTBI 阳性率最高，达 14.2%（99 例）；anti-HBc 阳性率为 5.6%（39 例）；anti-HCV 阳性率最低，仅 0.4%（3 例）。三种感染的阳性结果之间无显著关联。QFT 检测出的 LTBI 病例最多（59.5%），但三种检测方法（胸部 X 光、患者报告 / 病史、QFT）之间的重叠度仅为中等，都对 LTBI 的检测有重要意义。
- 后续治疗情况：大部分患者（86.4%）在筛查后立即开始使用 bDMARD 进行强化治疗，5.9% 的患者开始 tsDMARD 治疗。与总体患者相比，LTBI 筛查阳性的患者后续使用 bDMARD 的比例较低（73.7% vs 86.4%），尤其是肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）的使用（45.5% vs 60.5%），而使用 tsDMARD 的比例较高（10.1% vs 5.9%）。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，近五分之一准备接受强化免疫抑制治疗的风湿科患者，LTBI、anti-HBc 或 anti-HCV 筛查呈阳性，这一结果在德国这样的低流行国家尤为值得关注，表明即使在疾病流行率低的地区，严格的筛查也至关重要。多种检测方法对于检测 LTBI 都不可或缺，不能仅依赖单一检测手段。虽然研究发现不同感染的阳性结果之间关联不显著，但由于 anti-HCV 阳性患者数量较少，对于 HCV 与 HBV 或 LTBI 之间重叠情况的结论存在一定局限性。此外，研究还存在一些其他局限性，如缺乏检测值的精确信息、部分患者 anti-HBc 或 anti-HCV 数据缺失、无法获取更多 HBV 和 HCV 相关检测数据、缺乏高剂量糖皮质激素治疗患者的结构化数据以及患者种族和移民身份信息等。
尽管存在局限性，该研究仍为风湿科临床实践提供了重要参考。它进一步强调了在风湿科门诊进行仔细筛查的必要性，提醒医生们不能因为所在地区疾病流行率低就放松警惕，要严格按照指南进行筛查，及时发现潜在感染风险，为患者制定更安全、有效的治疗方案。
