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为探究 THA 不同手术入路对肌肉的影响，研究人员分析 493 例患者，发现各入路均影响髋周肌肉，为手术选择提供参考。
全髋关节置换术手术入路对肌肉影响的深度剖析
在骨科领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是治疗髋关节骨关节炎的 “金标准”。想象一下，髋关节就像身体的一个 “精密轴承”，当它因为骨关节炎出现磨损、疼痛等问题时，THA 就像是给这个 “轴承” 换上全新的零件，让患者能够重新自由活动。然而，就像给机器换零件时可能会影响周围部件一样，THA 的不同手术入路在接触髋关节时，也可能对周围的肌肉产生影响。
目前，关于 THA 术后肌肉萎缩和脂肪变性的研究存在诸多问题。现有研究往往只评估两种手术入路，涉及的患者数量较少，对髋周肌肉的评估也不全面，有些甚至不评估肌肉脂肪变性，还有的仅在尸体上进行研究。这些不足使得医生们在选择手术入路时缺乏足够的依据，无法准确判断哪种入路对患者肌肉的影响最小，从而影响患者术后的恢复和生活质量。
为了解决这些问题，来自瑞士弗里堡州立医院（Fribourg Cantonal Hospital）、弗里堡大学（University of Fribourg）等机构的研究人员 Grigorios Svarnas、Vlad Popa 等人开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》杂志上，为该领域带来了新的突破。
在这项研究中，研究人员采用了回顾性对比研究的方法。他们从瑞士弗里堡州立医院 2015 - 2021 年期间因各种原因进行骨盆计算机断层扫描（CT）的 13,127 例患者中，筛选出 493 例符合条件的患者。这些患者均接受过初次 THA 手术，且排除了诸如创伤、肿瘤、神经系统疾病等多种干扰因素。
研究人员通过对骨盆 CT 扫描图像进行分析，评估了 12 条髋周肌肉的状况。他们使用了一种基于改良协议的方法，在 CT 图像上选取五个轴向切面和一个矢状切面，测量肌肉的横截面积（Cross - Sectional Area，CSA）来评估肌肉萎缩情况；同时，利用 Goutallier 分级系统评估肌肉的脂肪浸润程度，将其分为 “非严重”（Goutallier 分级 0 - 2 级）和 “严重”（Goutallier 分级 3 - 4 级）。此外，研究人员还根据手术入路的不同，将患者分为前入路、前外侧入路、后入路和直接外侧入路四个亚组进行分析。
研究结果令人瞩目。在术后 CSA 方面，四种手术入路均导致多块肌肉的 CSA 出现显著变化。前入路使臀小肌、髂肌、闭孔内肌、梨状肌和腰大肌的 CSA 减小，而股直肌和缝匠肌的 CSA 增大；前外侧入路导致臀小肌、闭孔内肌和阔筋膜张肌的 CSA 减小；后入路使臀小肌、髂肌、闭孔内肌、梨状肌和阔筋膜张肌的 CSA 减小，缝匠肌 CSA 增大；直接外侧入路则让臀中肌、臀小肌、髂肌、闭孔内肌、梨状肌和腰大肌的 CSA 减小，股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌的 CSA 增大。
在脂肪浸润评估方面，不同手术入路也呈现出不同的结果。前入路中闭孔内肌出现严重脂肪浸润；前外侧入路的臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌出现严重脂肪浸润；后入路的臀中肌、闭孔内肌和梨状肌出现严重脂肪浸润；直接外侧入路的臀中肌、臀小肌和股外侧肌出现严重脂肪浸润。
进一步深入分析发现，各手术入路对髋周肌肉的影响各有特点。前入路对臀中肌的损伤最小，是最 “善待” 外展肌的入路，但会导致一些肌肉的萎缩和个别肌肉的脂肪浸润；前外侧入路对外部旋转肌的影响较小，但会引起臀小肌和阔筋膜张肌等的变化；后入路对外部旋转肌（尤其是闭孔内肌和梨状肌）的损伤最大；直接外侧入路则对臀中肌等外展肌的伤害最为严重，超过 50% 的病例出现臀中肌脂肪浸润。
综合来看，该研究全面评估了 THA 四种常见手术入路对髋周肌肉的影响，发现所有手术入路都会对髋周肌肉产生改变。虽然没有一种绝对 “完美” 的手术入路，但前入路是唯一没有导致臀中肌脂肪变性的入路，而臀中肌是髋关节周围最重要的肌肉之一。这一研究结果为外科医生在选择手术入路时提供了重要的参考依据，帮助他们根据患者的具体情况，如肌肉状况、身体功能需求等，选择最适合的手术入路，从而提高手术效果，改善患者的术后生活质量。同时，也为未来进一步开展前瞻性研究，评估术前到术后的肌肉变化，并将这些发现与功能结果相关联，奠定了坚实的基础。
