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为探究绝经后无症状女性子宫内膜厚度与病变关系及诊断阈值，研究发现相关风险因素及 5.65mm 的诊断阈值，意义重大。
在女性的健康领域，绝经后的身体变化一直备受关注。子宫内膜癌作为发达国家最常见的妇科癌症之一，常常 “潜伏” 在绝经后的女性群体中。其典型症状包括阴道出血和子宫内膜增厚，可大约 15% 的子宫内膜癌患者在绝经后却毫无症状。随着大家健康意识的提升，阴道超声检查也越来越普及，越来越多绝经后无症状的女性被查出子宫内膜增厚。然而，面对这一情况，医学界却没有统一的治疗方案，医生们在临床决策时常常面临困惑。
为了给临床医生提供更多决策依据，来自首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科的研究人员 Wei Liu 和 Wenpei Bai 开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。
此次研究中，研究人员采用了回顾性研究的方法。他们从 2018 年 1 月至 2023 年 6 月，在医院妇科门诊挑选出 279 名绝经后无症状且子宫内膜厚度≥4mm 的女性作为研究对象。经过一系列筛选，排除了因宫颈狭窄手术失败、过去一年使用过激素替代疗法、患有影响宫腔线形态的子宫肌瘤以及宫腔镜取材失败的病例，最终 226 名女性被纳入研究。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是阴道超声检查，由专业技术人员在不知道分组的情况下，通过测量子宫矢状面子宫内膜前后层基底层之间的距离来确定子宫内膜厚度；二是宫腔镜检查及子宫内膜活检，在完成阴道超声检查后，符合条件的患者住院进行宫腔镜术前准备，在全麻和经腹超声监测下进行宫腔镜检查，并对可疑病变进行活检；三是病理检查，所有活检标本由至少两名病理学家评估，当意见不一致时，由第三名病理学家或妇科医生裁决。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本数据比较：226 名绝经后女性年龄在 45 - 79 岁之间，平均 BMI 为 25.38±3.43kg/m2，其中糖尿病患者有 34 例（15%），高血压患者 99 例（43.8%）。通过对不同病理类型患者的基本特征进行比较发现，年龄、糖尿病和高血压在三组间没有显著差异，但 BMI 在三组间差异显著，这表明 BMI 与绝经后无症状女性的子宫内膜病变存在相关性12。
- 子宫内膜厚度比较：226 名患者的平均子宫内膜厚度为 (6.6±4.4) mm。正常组平均厚度为 (4.8±2.7) mm，良性病变组为 (7.5±4.8) mm，恶性及癌前病变组为 (13±8.2) mm。恶性及癌前病变组的子宫内膜厚度显著高于正常组和良性病变组，良性病变组也高于正常组。经逻辑回归分析得出，子宫内膜厚度≥4mm 的女性患病率比其他女性高 7.927 倍，BMI≥25kg/m2 的女性患病率比其他女性高 1.132 倍34。
- 诊断阈值确定：以正常组为参照，绘制受试者工作特征曲线（ROC），结果显示，用于识别子宫内膜病变的子宫内膜厚度最佳临界值为 5.65mm，曲线下面积为 0.679，诊断敏感性为 0.555，特异性为 0.712，约登指数为 0.267。不过，由于样本量有限，未获得子宫内膜恶性肿瘤的诊断阈值5。
研究结论与讨论部分意义重大：研究发现，绝经后子宫内膜增厚的主要原因是子宫内膜息肉（占 51.7%）。同时，超重（BMI≥25kg/m2）和子宫内膜厚度≥4mm 都是绝经后无症状女性子宫内膜病变的风险因素。而确定的 5.65mm 这一阴道超声诊断的合适阈值，对于低于该阈值的女性，可初步排除子宫内膜疾病风险，避免进一步检查，既节省了医疗资源，又减轻了患者的心理压力和可能因侵入性操作带来的痛苦。
当然，这项研究也存在一定局限性，比如样本量有限，且有部分患者因各种原因未能完成相关检查或被排除，可能会影响研究结果的准确性。不过，这一研究依然为绝经后无症状女性子宫内膜增厚的临床诊断和治疗提供了重要参考，未来还需要更多研究来进一步完善相关结论。
