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为评估甲硝唑（Metronidazole）在痔切除术后镇痛的效果与安全性，研究人员进行荟萃分析，发现其或有效，但仍需验证。
痔，这个在肛肠疾病中颇为常见的 “小麻烦”，却能给患者带来大困扰。尤其是在进行痔切除术后，肛门部位独特的解剖结构使得疼痛成为了患者术后最主要的症状。由于肛门周围神经丰富，对疼痛极为敏感，术后的疼痛不仅让患者在排便、排尿时痛苦不堪，还会影响睡眠质量，严重时甚至会阻碍伤口愈合，导致患者抗拒术后治疗，对康复和预后都产生了负面影响。随着人们对生活质量要求的提高，痔切除术后的疼痛管理成为了医学研究的热点。
在此背景下，来自自贡市第四人民医院普外科的研究人员开展了一项关于 “甲硝唑在痔切除术后镇痛疗效” 的研究。该研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上，为痔切除术后的疼痛管理提供了新的思路。
研究人员采用了荟萃分析（Meta-analysis）的方法，对多项随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）进行综合分析。他们系统地检索了 Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science 和 ClinicalTrials.gov 等数据库，筛选出从数据库建立至 2024 年 7 月 21 日期间，比较甲硝唑与安慰剂用于痔切除术后镇痛的相关研究。经过层层筛选，最终纳入了 9 项随机对照试验，涉及 333 名接受痔切除术的患者，其中甲硝唑组 169 人，安慰剂组 164 人。
研究结果如下：
- 疼痛评分：甲硝唑组在术后第 1 天（MD=-1.07，95% CI (-1.85,-0.30)，P=0.006）、第 2 天（MD=-1.72，95% CI (-2.62,-0.81)，P=0.0002）、第 7 天（MD=-1.73，95% CI (-2.70,-0.76)，P=0.0005）和第 14 天（MD=-1.80，95% CI (-2.67,-0.94)，P<0.0001）的疼痛评分均低于安慰剂组。不过，第 1 天的疼痛评分结果稳定性欠佳，排除部分研究后差异不再显著123。
- 额外镇痛率：甲硝唑组的额外镇痛率低于安慰剂组（RR=0.48，95% CI (0.27,0.84)，P=0.01），这表明甲硝唑能减少患者对额外镇痛药物的需求4。
- 并发症发生率：两组在总体并发症发生率上无显著差异（RR=0.69，95% CI (0.41,1.16)，P=0.16），甲硝唑组并发症发生率为 16.8%，安慰剂组为 24.5%5。
- 恢复正常活动时间：甲硝唑组和安慰剂组在恢复正常活动的时间上没有统计学差异（MD=-1.69，95% CI (-6.58,3.20)，P=0.50）6。
研究结论和讨论部分指出，甲硝唑在减轻痔切除术后疼痛方面具有一定效果，其作用机制可能与抑制炎症介质释放、抗菌、阻断疼痛信号传导以及抗氧化等有关。同时，甲硝唑还能降低额外镇痛率，减少镇痛药物的使用。然而，由于研究存在样本量有限、部分指标异质性较高、研究设计存在缺陷等问题，目前的结论还需要大规模、多中心、高质量的随机对照试验进一步验证。
该研究意义重大，虽然目前还不能完全确定甲硝唑在痔切除术后镇痛中的地位，但它为临床医生提供了新的参考方向。如果未来研究能够证实甲硝唑的有效性和安全性，将为痔切除术后的疼痛管理提供一种新的选择，有助于缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量。同时，也为后续研究如何合理使用抗生素进行术后镇痛开辟了思路，促进了肛肠外科领域疼痛管理的发展。
研究人员在开展研究时，主要采用了以下关键技术方法：
- 文献检索与筛选：系统检索多个权威数据库，严格按照既定的纳入和排除标准筛选文献，确保研究的科学性和可靠性。
- 质量评估：运用 Cochrane Reviewer’s Handbook 5.3 推荐的偏倚风险评估工具，对纳入研究的质量进行评估。
- 统计分析：使用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析，对于不同类型的变量采用相应的效应量指标进行分析，并评估研究结果的异质性。同时，运用 GRADE 系统评估结局指标的证据质量，通过试验序贯分析（TSA）验证样本量的充足性。
