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为改善 HIV 感染者诊疗结局，研究人员探究其就医时间、交通脆弱性与诊疗中断关系，发现长就医时间关联更多问题。
一、研究背景：HIV 防控路上的 “绊脚石”
在与 HIV 这场无声的战斗中，实现并维持病毒抑制是关键目标，它不仅能阻止疾病进展，还能切断 HIV 传播链条，是守护 HIV 感染者（People living with HIV，PLHIV）健康、控制疫情扩散的 “定海神针”。然而，现实却给这一理想目标重重一击。美国，作为医疗资源相对丰富的国家，其 HIV 病毒抑制率却不尽人意，甚至低于不少低收入国家。2021 年数据显示，仅有 66% 的 PLHIV 实现了病毒抑制，与 “到 2025 年 95% 病毒抑制率” 的目标相差甚远，各个群体都未能达标，这无疑给 HIV 防控工作敲响了警钟。
将视角聚焦到美国南部，这里堪称 HIV 疫情的 “重灾区”。新诊断 HIV 病例数居高不下，每 10 万人中就有 17.5 例新诊断病例，远超全国平均水平；PLHIV 死亡人数也接近全国一半，令人痛心。而且，不同传播途径感染的 HIV 人群在南部都有较高的诊断率，尤其是男男性行为者（Men who have sex with men，MSM）、注射吸毒人群以及女性群体，他们在这片土地上面临着更为严峻的健康威胁。
深入探究背后的原因，社会健康决定因素（Social determinants of health，SDOH）成为阻碍 HIV 防控的 “罪魁祸首”。贫困、失业、高监禁率、HIV 相关污名化、社会宗教规范以及医疗资源不足等问题交织在一起，像一道道难以跨越的沟壑，横亘在 PLHIV 通往健康的道路上。在农村地区，这些问题更是被放大，PLHIV 面临着医疗资源匮乏、交通不便等难题，使得他们在 HIV 诊疗的各个环节都举步维艰。
在这样的背景下，交通问题逐渐浮出水面，成为影响 HIV 诊疗的关键因素之一。但此前，针对 PLHIV 交通脆弱性以及就医时间的研究却寥寥无几，尤其是在南部农村地区。这就好比在黑暗中摸索前行，却缺少照亮道路的明灯。为了填补这一研究空白，找到改善 PLHIV 诊疗结局的有效途径，研究人员踏上了探索之旅，旨在揭开交通因素与 HIV 诊疗之间的复杂关系。
二、研究方法：抽丝剥茧寻真相
为了深入探究交通因素对 HIV 诊疗的影响，南卡罗来纳大学等机构的研究人员与当地一家综合性免疫中心携手合作，开展了一项严谨的研究。
从 2020 年 3 月到 2021 年 6 月，研究人员精心招募了 160 名 PLHIV 参与研究。这些参与者均来自南卡罗来纳州的里奇兰县或列克星敦县，他们要么是在 “失访”（即 9 个月以上没有 HIV 相关医疗预约或病毒载量检测）后重新接受 HIV 治疗，要么是在治疗过程中自我报告存在交通问题。在参与研究前，所有参与者都签署了知情同意书，确保研究过程符合伦理规范。
研究人员通过多种方式收集数据。在人口统计学信息方面，详细询问了参与者的年龄、种族、民族、性取向、教育程度、就业状况等信息，并获取了他们的居住邮编。为了确定参与者就医的典型出行时间，研究人员借助 ArcGIS 软件，将免疫中心地址和参与者居住邮编的质心转换为经纬度坐标，依据官方最高限速计算出最快驾车路线，从而得出单程出行时间，并将其分为 <15 分钟、15 - 30 分钟和> 30 分钟三个区间。
在衡量交通障碍和 HIV 诊疗中断情况时，研究人员设计了一系列问题。例如，询问参与者 “汽油成本是否曾阻碍您就医”“交通费用（如出租车、公交车、网约车费用）是否曾阻碍您就医”，以此评估经济相关的交通障碍；通过 “是否因交通问题取消或重新安排过 HIV 诊疗预约”“是否因交通问题错过过 HIV 诊疗预约” 等问题，了解 HIV 诊疗中断情况。
收集完数据后，研究人员运用 Mantel - Haenszel 卡方检验，对比不同出行时间组参与者在社会人口学特征、交通障碍和 HIV 诊疗中断方面的差异；利用多变量逻辑回归模型，探究出行时间与 HIV 诊疗中断之间的关系，同时控制年龄、婚姻状况等多个可能影响结果的因素。通过这些方法，研究人员层层深入，试图从复杂的数据中找到关键线索。
三、研究结果：出行时间长带来的连锁反应
研究结果揭示了一系列令人深思的现象。参与者中，大多数为 45 - 64 岁的中年人，以单身、男性和黑人为主，且家庭年收入普遍较低，这反映出研究样本具有较高的脆弱性。
在出行时间方面，近五分之一的参与者居住在距离 HIV 诊所不到 15 分钟的地方，59.1% 的参与者居住在 15 - 30 分钟路程处，21.4% 的参与者则需花费超过 30 分钟才能到达诊所。进一步分析发现，居住在距离诊所超过 30 分钟路程的 PLHIV，在交通方面面临着更多困难。他们中有 73.5% 的人报告存在交通脆弱性，而居住在距离诊所不到 15 分钟路程的参与者中这一比例仅为 51.6%；在错过 HIV 诊疗预约方面，前者比例高达 64.7%，后者为 41.9%；在因交通问题无法就医方面，前者占 67.7%，后者仅为 39.4%。
多变量逻辑回归分析结果显示，在控制其他因素后，与居住在距离诊所不到 15 分钟路程的 PLHIV 相比，需出行超过 30 分钟的 PLHIV 在 HIV 诊疗过程中更容易出现问题。他们迟到的几率是前者的 5.25 倍，错过诊疗预约的几率是 3.85 倍，无法见到 HIV 治疗医生的几率更是高达 7.06 倍。这表明，较长的就医时间就像一把高悬的 “达摩克利斯之剑”，严重威胁着 PLHIV 的正常诊疗。
四、研究结论与讨论：打破困境，迎接曙光
综合研究结果可以看出，在南卡罗来纳州这个 HIV 负担沉重的农村州，较长的就医时间（>30 分钟）与 PLHIV 的交通障碍以及 HIV 诊疗中断密切相关。这一发现意义重大，因为频繁的诊疗中断会严重影响 PLHIV 有效参与治疗，进而阻碍他们实现和维持病毒抑制，还可能导致他们错过免疫中心提供的其他重要服务，如病例管理、预防保健和专科转诊等。
此前研究表明，农村地区 PLHIV 往往需要长途跋涉才能获得 HIV 治疗，而本研究进一步证实，即使在相对较小的研究区域内，近四分之一的 PLHIV 仍需驾车超过 30 分钟就医，且这一出行时长显著影响了他们的诊疗可及性。
面对这些问题，研究人员指出，交通应被列为 PLHIV 的关键 SDOH 因素，必须将交通干预措施纳入地方、区域和国家的 HIV 防控工作中。例如，推广网约车服务、发展远程医疗（telehealth）或移动健康（mHealth）技术，可能为解决交通难题提供新的思路。此外，扩大邮购药房服务、多月配发抗逆转录病毒疗法（Antiretroviral therapy，ART）药物以及推广长效注射 ART 等措施，也有助于克服交通障碍。同时，还需采取措施直接解决农村地区医疗资源分配不均的问题，如激励农村医疗服务提供者开展或扩大 HIV 治疗服务，实施针对农村高 HIV 发病率地区临床医生的债务减免计划等。
当然，本研究也存在一定局限性。样本仅来自南卡罗来纳州的两个县，地理范围较窄；参与者均存在护理差距或 SDOH 相关脆弱性，且多数收入较低，这可能影响研究结果的普遍性。此外，研究采用的出行时间计算方法可能与实际情况存在差异，且研究为横断面调查，无法确定就医时间与 HIV 诊疗结局之间的因果关系。尽管如此，本研究仍为后续研究指明了方向，未来研究可进一步探讨交通时间和交通障碍影响 HIV 诊疗参与和病毒抑制率的具体机制。
总体而言，这项发表在《BMC Public Health》上的研究为改善 PLHIV 的健康状况提供了重要线索。它提醒我们，在抗击 HIV 的征程中，解决交通问题刻不容缓，只有消除这些阻碍，才能让 PLHIV 顺利踏上健康之路，为实现全球 HIV 防控目标贡献力量。
