突破 2 型糖尿病管理困境：探寻持续血糖监测（CGM）推广的关键因素

为探究 2 型糖尿病患者持续血糖监测（CGM）实施的影响因素，研究人员开展调查，发现多方面不足，对优化管理意义重大。

　　在糖尿病的 “战场” 上，血糖控制如同一场艰难的攻坚战。持续血糖监测（Continuous Glucose Monitoring，CGM）作为一项重要的 “武器”，在糖尿病管理中发挥着关键作用。它能实时、全面地反映患者的血糖变化情况，对于预防糖尿病的严重并发症意义非凡。然而，现实却不尽如人意，目前只有不到 60% 的成年糖尿病患者能达到推荐的血糖目标。虽然 CGM 已成为 1 型糖尿病管理的标准方法，在 2 型糖尿病胰岛素治疗患者中的应用也日益广泛，但在初级医疗保健中，它的推广和应用仍面临重重困难。

为了突破这些困境，来自美国退伍军人事务部（VA）相关研究机构的研究人员 Varsha G. Vimalananda、Ben Kragen 等开展了一项研究，论文发表在《BMC Primary Care》上。该研究旨在从初级医疗保健提供者（Primary Care Providers，PCPs）的角度，识别影响 CGM 实施的决定因素，并探究这些因素与 PCPs 和患者讨论 CGM 的意愿以及机构层面 CGM 使用率之间的关系。这对于提高 2 型糖尿病胰岛素治疗患者的血糖管理水平、改善患者健康状况具有重要意义。

研究人员采用了横断面调查的研究方法。调查对象为美国退伍军人事务部（VA）医疗系统的所有 PCPs。问卷的设计以整合实施研究框架（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR）为指导，从创新、个体、内部环境和外部环境四个相关领域选取了 20 个因素进行调查，最终形成包含 32 个项目的问卷。同时，研究人员收集了机构层面 CGM 使用率的信息，并运用多变量回归模型分析各因素与 PCPs 讨论 CGM 的意愿以及机构层面 CGM 使用率的关系。

研究结果主要如下：

• 受访者特征：在参与调查的 1373 名 PCPs 中，59% 为女性，62% 有 11 年及以上的从业经验，62% 每周有 5 个或更多半天的门诊时间，39% 在 VA 医疗中心工作。
• PCPs 讨论 CGM 的意愿：约一半（52%）的受访者表示可能在未来 3 个月内与符合条件的 2 型糖尿病患者讨论开始使用 CGM。在多变量分析中，除了获取 CGM 资源这一因素外，其他所有量表得分均与 PCPs 讨论 CGM 的意愿显著相关，其中 PCPs 对 CGM 的知识是与讨论意愿关联最强的因素。
• 机构层面的 CGM 使用率：在纳入分析的 97 个机构中，2 型糖尿病胰岛素治疗患者的 CGM 使用率在 4.2% - 59.3% 之间，平均为 30.7%，中位数为 30.5%。多变量分析显示，只有 CGM 的临床获益和领导及其他服务的支持与机构层面的 CGM 使用率显著相关。

研究结论和讨论部分表明，PCPs 虽然认识到 CGM 对患者有临床益处，但在实际应用中，存在知识不足、现有工作量难以承担以及缺乏支持 CGM 实施的基础设施等问题。PCPs 的知识与讨论 CGM 的意愿密切相关，而机构层面的 CGM 使用率则主要取决于领导和其他服务的支持。因此，加强 PCPs 对 CGM 使用的专业培训，以及提供跨专业的支持，如临床药师和护士的协助，有助于促进 CGM 的处方开具和患者使用。然而，该研究也存在一定的局限性，如可能存在无应答偏差，研究仅在 VA 医疗系统内进行，无法评估报销方面的担忧等。

尽管如此，这项研究为优化 2 型糖尿病患者的血糖管理提供了重要的参考，有助于相关部门和人员制定针对性的策略，提高 CGM 在初级医疗保健中的应用水平，从而改善患者的健康结局。未来还需要进一步研究，以确定在初级医疗实践中提高 CGM 使用的最佳工作流程和方法。