孕期糖尿病复发风险因素研究：精准识别，助力母婴健康

为评估妊娠期糖尿病（GDM）复发风险因素，研究人员开展 Meta 分析，发现多个因素与复发相关，对预防有重要意义。

　　妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指女性仅在孕期出现的糖代谢异常，排除孕前已存在的糖代谢紊乱情况。近年来，随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变、GDM 筛查的普及以及生育政策的调整，GDM 的发病率显著上升。中国按照最新诊断标准，GDM 发病率已达 17.5 - 18.9% 。GDM 不仅会增加孕期高血压疾病、巨大儿、剖宫产、产后出血等不良事件的发生几率，还会提高孕妇日后患 2 型糖尿病以及后代患糖尿病和肥胖症的长期风险。而复发的 GDM 可能导致比首次患病更严重的妊娠结局和并发症。尽管 GDM 复发较为常见，但国内相关研究较少，国际上也仅确定种族是重要风险因素，对于其他如孕妇年龄、孕前体重、孕期胰岛素使用等因素与 GDM 复发的关系，结论并不统一。在此背景下，为了全面评估有 GDM 病史女性再次妊娠时 GDM 复发的风险因素，来自南宁市第二人民医院妇产科以及广西医科大学第一附属医院妇产科等机构的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。

研究人员主要采用了文献检索、数据提取、文献质量评价和统计分析等关键技术方法。他们通过制定特定的检索公式，利用布尔逻辑运算符，在多个国内外数据库中全面检索从建库至 2023 年 1 月关于 GDM 复发风险因素的研究文献，语言限定为中文和英文。之后，依据预定的纳入和排除标准，筛选出 19 项相关研究，这些研究涉及 11,385 名患者。利用 Excel 软件提取相关数据，并使用 Newcastle - Ottawa scale（NOS）评估文献质量。运用 STATA/SE 15.1 软件进行数据处理和统计分析，计算复发率、进行异质性检验、评估发表偏倚等。

研究结果如下：

1. 复发率：纳入的 19 篇文章分析显示，GDM 复发率存在显著异质性（I2=94.0%，P=0.000）。采用随机效应模型计算，合并效应量（ES）为 0.48 [95% CI (0.44, 0.52)]，表明 GDM 复发率为 48%，且该结果具有统计学意义。Egger 检验（P=0.737）及综合分析表明无发表偏倚，敏感性分析未发现异质性的具体来源。
2. 单因素分析：除种族外，对纳入研究中讨论的风险因素进行分析，选取调查次数在 5 次及以上的因素进行研究。结果显示，除了先前孕期使用胰岛素（P=0.424>0.05）外，其他 10 个风险因素（如再次妊娠年龄、先前妊娠的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）水平、孕前 BMI 等）均有统计学差异。
3. 多因素分析：使用在单因素分析中具有统计学意义、出现 3 次及以上且频繁讨论的 8 个因素进行多因素分析。结果表明，再次妊娠年龄≥35 岁、先前妊娠 OGTT 的 2 小时血糖（2hPG）和 1 小时血糖（1hPG）水平、先前分娩巨大儿、再次妊娠前 BMI 是 GDM 复发的风险因素，差异具有统计学意义（span data-custom-copy-text="\(P0.05\)"P<0.05） 。

研究结论表明，GDM 复发率为 48%。对于有 GDM 病史的女性，高龄妊娠（年龄≥35 岁）、再次妊娠前 BMI 增加、先前妊娠 OGTT 水平升高以及先前分娩巨大儿可能会增加 GDM 复发的风险，且这些结果具有统计学意义。这一研究成果对于指导育龄女性预防 GDM 复发具有重要意义。女性可以通过避免高龄妊娠、保持健康的 BMI、控制先前孕期的血糖水平等方式，降低 GDM 复发的风险。然而，该研究也存在一定的局限性，如纳入研究数量较少，导致部分风险因素难以进行进一步的亚组分析；评估发表偏倚存在一定争议；部分数据较少的因素未纳入研究；诊断标准的限制导致部分文献被排除，存在人口选择偏倚等。未来，随着中国生育政策的全面放开，GDM 复发风险孕妇比例逐渐增加，需要开展多区域、多中心、大样本量的研究，进一步明确其他风险因素，为预防和降低 GDM 复发率提供更有力的依据。