编辑推荐：
为解决急性缺血性脑卒中晚期成像难题，研究人员对比不同成像标准，发现非增强 CT 和 CT 血管造影或足够，意义重大。
在脑卒中的 “战场” 上，时间就是大脑，每分每秒都关乎患者的预后。急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke）是一种常见且严重的脑血管疾病，会导致局部脑组织因血液供应中断而发生坏死。在发病后的晚期时间窗（即症状发作 > 6 小时后），如何准确评估病情并制定有效的治疗方案，一直是医学界面临的一大挑战。
目前，大多数现行指南，如 2019 年美国心脏协会 / 美国卒中协会（AHA/ASA）、2023 年欧洲卒中组织以及 2023 年中国卒中协会的指南，都建议对急性缺血性脑卒中患者采用先进的成像方案。然而，在基层医疗中心或低收入国家，作为先进成像主要推荐的灌注成像却面临诸多困境。一方面，灌注成像成本较高；另一方面，开展和解读灌注成像需要专业知识，而这些地区往往缺乏相关专业人才。此外，灌注成像尚未标准化，数据分析方法各异，解读结果时还可能引发放射科医生和神经科医生之间的讨论，导致决策延误。
为了突破这些困境，来自德国海德堡大学（University of Heidelberg）的研究人员开展了相关研究。他们的研究成果发表在《Clinical Neuroradiology》上，为急性缺血性脑卒中晚期成像带来了新的思路。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：通过对患者进行非增强 CT（Non-contrast CT，用于评估梗死范围）和单相 CT 血管造影（Single-phase CT Angiography，用于评估大型血管闭塞和侧支循环情况）检查，获取影像学数据，并将这些数据与更复杂的基于灌注的标准（如 2018 年 DAWN 和 DEFUSE-3 试验纳入标准中定义的标准）进行对比分析 。
研究结果
- 成像标准对比：Shchehlov 等人的研究表明，仅基于非增强 CT 和单相 CT 血管造影的成像标准，与 2018 年 DAWN 和 DEFUSE-3 试验中使用的更复杂的基于灌注的标准相比，在评估急性缺血性脑卒中患者的治疗效果方面，两者产生的结果相当。
- 血管内治疗新指标：根据研究结果，对于脑卒中发作后 6 - 24 小时的患者，在不使用 CT 灌注的情况下，可应用以下血管内治疗（Endovascular Therapy）的指征标准：大型血管闭塞、ASPECTS（阿尔伯塔卒中项目早期 CT 评分，Alberta Stroke Program Early CT Score）> 4、良好的侧支循环状态。这意味着，非增强 CT 和不进行灌注的 CT 血管造影，可能是一种足够的、更标准化且更容易获得的成像方式，适用于急性缺血性脑卒中晚期时间窗的患者。
- 未来研究方向：去年大型核心试验（包括 TENSION 试验）即将进行的亚组分析，将进一步探究该成像标准是否也适用于更大核心梗死灶的脑卒中患者。
研究结论与讨论
这项研究具有重要意义。它为急性缺血性脑卒中晚期成像提供了一种更简便、更易推广的成像方案，有望解决基层医疗中心和低收入国家在急性缺血性脑卒中晚期成像方面面临的难题，减少因成像复杂导致的决策延误，使更多患者能够及时获得有效的治疗。同时，即将进行的亚组分析也将进一步拓展该研究的应用范围，为不同类型的急性缺血性脑卒中患者提供更精准的治疗依据。
不过，研究也存在一定的局限性，如尚未完全明确该成像方案在更大核心梗死灶患者中的有效性，还需要后续研究进一步验证。但总体而言，该研究为急性缺血性脑卒中晚期成像的发展开辟了新方向，为改善患者预后带来了新的希望。
