急性缺血性卒中患者中，磁敏感血管征对动静脉联合溶栓治疗效果的影响研究

为探究磁敏感血管征（SVS）对动静脉联合溶栓（IVT+EVT）与单纯取栓（EVT）治疗效果的影响，研究发现 SVS 或不影响治疗效果，IVT 可能改善 SVS + 患者预介入再灌注。

　　在急性缺血性卒中的治疗领域，一直存在诸多有待探索的问题。磁敏感血管征（Susceptibility Vessel Sign，SVS）是急性缺血性卒中患者脑部磁共振成像（MRI）上可见的一种特征，表现为 T2梯度回波成像（T2GRE）或磁敏感加权成像（SWI）上的低信号，它意味着堵塞颅内血管的血栓原位显影，对应富含红细胞（RBC）的血栓。已有研究表明，SVS 与取栓后的临床结局和再通等级存在关联，但对于它对动静脉联合溶栓（intravenous thrombolysis plus endovascular thrombectomy，IVT+EVT）和单纯取栓（thrombectomy alone，EVT）治疗效果的影响，目前还不清楚。在取栓手段可及时实施的情况下，明确哪些患者亚组对额外的静脉注射阿替普酶（intravenous alteplase）反应不同，对于临床决策和为卒中患者提供最有效的急性治疗至关重要。

为了解决这些问题，来自多个国家不同研究机构的研究人员，包括 Morin Beyeler、Roman Rohner 等，开展了相关研究。该研究成果发表在《Clinical Neuroradiology》杂志上。

研究人员对 SWIFT DIRECT 试验进行了二次分析。SWIFT DIRECT 试验是一项前瞻性随机对照试验，在 2017 年 11 月 29 日至 2021 年 5 月 7 日期间，对 408 例前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者进行了随机分组，分别接受 IVT+EVT 或单纯 EVT 治疗。本次二次分析依据该试验的方案及相应修订进行，且经过了伦理委员会和研究委员会的批准，参与者或其法定代表均提供了书面知情同意书。

研究人员采用了以下几种主要关键技术方法：首先，对患者进行脑部 MRI 检查，通过 T2^*或 SWI 序列评估 SVS 状态，由集中的影像核心实验室进行分析，且评估人员对分组和临床特征不知情。其次，利用数字减影血管造影（DSA）图像，采用扩展的脑梗死溶栓评分（eTICI）来判定取栓前和取栓后的再灌注情况。最后，运用多种统计分析方法，如调整后的多变量逻辑回归分析，评估治疗效果及其异质性，并分析 SVS 状态或其个体特征与结局的关联。

研究结果如下：

• 研究人群：在最初试验的 408 名参与者中，197 名被纳入本次二次分析，其中 52% 接受了 IVT+EVT 治疗。92% 的参与者（n=181）存在 SVS，8%（n=16）不存在 SVS。两组间的治疗分配无显著差异。
• 治疗效果异质性：
  • 主要结局：在介入后成功再灌注方面，未发现 IVT+EVT 与单纯 EVT 的治疗效果存在异质性（P_interaction=0.55），总体及按 SVS 亚组评估时，IVT+EVT 也未显示出更高的成功再灌注几率。
  • 次要结局：首次通过再灌注在 IVT+EVT 组发生率更高，但两组间差异不显著。对于预介入再灌注，存在治疗效果异质性，IVT+EVT 在 SVS + 患者中更有利于预介入再灌注（aOR 7.95, 95% CI 1.42–44.46），但在 SVS - 患者中无此效果。在 90 天功能结局和安全性结局方面，未发现治疗效果异质性。
  
  
• SVS 状态与结局的关联：SVS + 与介入后成功再灌注和 90 天功能独立相关，SVS + 患者的成功再灌注率和功能独立比例更高。
• SVS 特征与结局的关联：未发现 SVS 的任何个体特征与最终成功再灌注、次要结局或安全性结局存在显著关联。

研究结论和讨论部分指出，SVS 状态似乎不影响 IVT+EVT 与单纯 EVT 的治疗效果，在 SVS + 患者中，IVT 可能改善预介入再灌注。此外，SVS + 可能与更高的成功再灌注率和 90 天功能独立性相关，但 SVS 特征与结局无关联。然而，该研究存在一些局限性，如为事后分析、研究人群有限、样本量较小、存在多种潜在混杂因素等。因此，目前尚不足以依据 SVS 状态来决定急性缺血性卒中患者是采用 IVT+EVT 还是单纯 EVT 治疗。未来需要更大样本量和纳入真实世界数据的研究来进一步证实这些发现。

总的来说，这项研究为急性缺血性卒中的治疗提供了新的思考方向，虽然目前还不能依据 SVS 状态做出明确的治疗决策，但它为后续研究奠定了基础，有望在未来帮助临床医生更精准地为患者选择合适的治疗方案，提高急性缺血性卒中的治疗效果。