小儿麻醉苏醒期谵妄研究：明确风险因素，亟待循证指南

为解决小儿麻醉苏醒期谵妄（ED）管理问题，研究人员开展相关研究，明确关键风险因素，意义重大。

　　小儿麻醉苏醒期谵妄：现状、研究与展望
在麻醉领域，小儿麻醉苏醒期谵妄（Emergence Delirium，ED）是一个让麻醉医生们头疼不已的问题。想象一下，孩子在经历麻醉手术后，从沉睡中醒来，却陷入短暂的混乱、迷失方向，哭闹不止且难以安抚。这种情况不仅让孩子承受痛苦，也让家长心疼焦虑，同时给麻醉医生和术后护理人员带来很大压力。尽管麻醉技术不断进步，但苏醒期谵妄的发生率却并未降低，反而随着低血溶性吸入麻醉剂的广泛使用，这一问题愈发严重。

目前，针对苏醒期谵妄的研究面临诸多挑战。一方面，其定义较为模糊，诊断也不明确，很难与术后疼痛区分开来；另一方面，许多麻醉学研究，尤其是小儿麻醉学研究，样本量较小，这使得相关研究结果的可靠性大打折扣，也给临床决策带来困难。在这样的背景下，为了更好地了解小儿麻醉苏醒期谵妄，寻找有效的应对策略，来自加拿大萨斯喀彻温大学和萨斯喀彻温省卫生当局的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie》杂志上。

此次研究中，研究人员采用系统评价的方法，对小儿麻醉苏醒期谵妄的风险因素进行了深入分析。他们广泛收集并梳理了大量相关文献，从众多研究中筛选出符合标准的研究进行综合评估。

研究结果表明：

1. 关键风险因素：确定了几个关键的风险因素。首先，年龄较小的孩子更容易出现苏醒期谵妄；其次，诱导麻醉时孩子表现出烦躁、兴奋行为，也会增加谵妄的发生风险；再者，使用七氟醚（至少与其他挥发性麻醉剂相比）也是一个重要的风险因素。这意味着在临床麻醉中，当面对年龄小、诱导时情绪不稳定以及使用七氟醚麻醉的患儿时，医生需要格外警惕苏醒期谵妄的发生。
2. 高发生率：苏醒期谵妄的发生率较高，中位发生率达到 32%。这一数据提醒麻醉医生和相关医护人员，必须重视这一问题，不能对其掉以轻心。
3. 研究质量参差不齐：研究还发现，目前关于这一主题的已发表文献在方法学上存在不足。近一半的定量研究没有使用被广泛认为是金标准的诊断工具 —— 小儿麻醉苏醒期谵妄量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale）。而且，在纳入的 31 项研究中，只有 13 项被认为是高质量研究。这表明该领域的研究还有很大的提升空间，需要更严谨的研究设计和方法。

该研究具有重要意义。一方面，它为临床医生提供了有力的证据支持，让医生们确认了常见的风险因素，从而在面对存在这些风险因素的患儿时，可以采取针对性的预防策略。例如，对于使用七氟醚麻醉的患儿，可以提前考虑更换麻醉剂，或者采取其他辅助措施来降低谵妄的发生风险。另一方面，研究结果也为后续制定小儿麻醉苏醒期谵妄的循证指南奠定了基础。目前，在麻醉领域，针对其他复杂临床问题，如心血管风险评估和非心脏手术的管理，以及术后恶心呕吐（PONV）等，都已经有了完善的管理策略和指南。而小儿麻醉苏醒期谵妄与术后恶心呕吐有许多相似之处，二者都很常见且给患者带来痛苦，都值得关注。因此，该研究的开展，推动了小儿麻醉苏醒期谵妄管理朝着更加科学、规范的方向发展。

总之，小儿麻醉苏醒期谵妄是一个不容忽视的问题，此次研究明确了其关键风险因素，为临床实践和后续研究指明了方向。未来，还需要更多高质量的研究，进一步深入探索其发病机制，制定出更加完善的循证指南，以更好地保障小儿患者在麻醉手术过程中的安全和舒适。