腹腔镜保留脾脏血管的远端胰腺切除术治疗胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的短长期成果显著

为评估 SVP-LSPDP 治疗 IPMN 的安全性、可行性及长期效果，研究发现该手术短期和长期效果良好。

　　胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（Intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMN）是一种较为罕见的胰腺肿瘤，仅占胰腺肿瘤的 1 - 3%，但它却有着恶变的倾向，是胰腺导管腺癌（Pancreatic ductal adenocarcinoma，PDAC）的癌前病变。PDAC 的死亡率高得惊人，所以对 IPMN 这类癌前病变的治疗就显得尤为重要。手术的目的就是阻止病变发展成癌症，保障患者的长期生存。

然而，IPMN 常常与急性或慢性胰腺炎相伴而生，这可给手术带来了不小的麻烦。在分离胰腺和脾血管时，由于急慢性炎症导致的粘连，走行于胰腺背侧血管沟的脾血管很容易受损。这不仅可能导致保留脾血管的手术失败，还可能引发术中大出血，甚至使手术被迫转换方式。因此，IPMN 的手术治疗方案一直存在争议。

在这样的背景下，四川大学华西医院的研究人员开展了一项研究，旨在评估保留脾脏血管的腹腔镜远端胰腺切除术（SVP-LSPDP）治疗 IPMN 的安全性、可行性以及长期效果。这项研究成果发表在了《Bratislava Medical Journal》上。

研究人员采用回顾性研究的方法，对 2017 年 11 月至 2022 年 12 月在四川大学华西医院接受 SVP-LSPDP 的 IPMN 患者进行了研究。收集了患者的人口统计学信息、手术结果、病理报告、并发症发生率、死亡率以及随访数据（截至 2023 年 4 月）。

研究结果如下：

• 患者临床特征：共有 26 例 IPMN 患者接受了腹腔镜远端胰腺切除术（LDP），其中 5 例因术中发现恶性 IPMN、合并其他恶性肿瘤或肿瘤压迫脾血管等原因被排除，最终纳入分析的是 21 例接受 SVP-LSPDP 的患者。这些患者的中位年龄为 62 岁（32 - 81 岁），其中男性 9 例（42.9%），女性 12 例（57.1%）。病理检查显示，1 例为简单 IPMN，2 例为 IPMN 伴重度发育异常，1 例为 IPMN 伴高级别上皮内瘤变且有微侵袭癌形成的倾向，其余 17 例为 IPMN 伴轻度发育异常。
• 术后结果：手术平均时间为 185.5 ± 68.2 分钟，术中平均失血量为 89 ± 88.73 毫升，术后平均住院时间为 9 天（3 - 27 天）。术后并发症发生率方面，Clavien-Dindo II 级并发症发生率为 4.8%，B 级胰腺瘘（Pancreatic fistula，PF）发生率为 9.5%，没有出现 C 级 PF 和术后 90 天内死亡病例。有 1 例患者因合并急性胰腺炎术中出血达 400 毫升，另 1 例患者术后第一天出现腹腔内出血，但经治疗后均好转。
• 随访结果：所有患者（随访率 100%）均通过门诊检查和电话进行随访，中位随访期为 27 个月（6 - 65 个月）。随访期间，所有患者均存活，无肿瘤复发或转移。6 例患者术后出现新发性糖尿病（New onset diabetes mellitus，NODM），但没有患者出现外分泌胰腺功能不全。有 1 例术后腹腔内出血的患者在随访时发现脾静脉血栓形成，但没有患者出现脾梗死或胃周静脉曲张。

研究结论和讨论部分指出，对于胰腺体尾部的 IPMN 病例，SVP-LSPDP 是一种安全可行的手术方法，具有良好的短期和长期效果。术后 PF 是 LDP 常见且危险的并发症，本研究中 2 例（9.5%）患者发生 B 级 PF，胰腺质地软且使用吻合器进行胰腺离断可能是导致 PF 的原因，但 PF 的发生与胰腺残端的闭合技术无关。在该研究中心，使用大网膜瓣技术进行 SVP-LSPDP，虽有 2 例患者发生 B 级 PF，但未出现继发性腹腔感染和出血等并发症。此外，研究还发现，IPMN 患者术后 NODM 的发生率为 28.6%，与其他研究报道的 8.3 - 39% 相符。因此，在进行 SVP-LSPDP 治疗 IPMN 时，需要进行准确的术前评估和精确的术中操作，以降低 NODM 的发生风险。

总的来说，这项研究为 IPMN 的手术治疗提供了重要的参考依据，证明了 SVP-LSPDP 在治疗 IPMN 方面的安全性和可行性，有助于推动该领域的临床实践发展。

研究人员开展研究时用到的主要关键技术方法如下：

1. 手术技术：患者仰卧，通过五个套管进入腹腔。术中用超声刀打开相关组织，分离粘连，悬吊胃体，利用腹腔镜超声确定肿瘤位置和大小，用内镜切割吻合器等进行胰腺病变切除，最后用大网膜覆盖脾血管表面并固定于胰腺残端。
2. 数据收集与评估：收集患者术前、术中及术后多方面数据，依据相关标准评估胰腺瘘、术后并发症等，通过腹部 CT 和超声评估脾脏情况。
3. 统计分析：对符合正态分布的连续临床病理数据用均值 ± 标准差表示，偏态分布数据用中位数（范围）描述，分类变量用数字和百分比报告，使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。