椎动脉异常跨越髓脊髓连接部：探寻血管变异与临床意义

研究人员为探究椎动脉（VA）在髓脊髓连接部（MSJ）的异常走行，分析 250 例 CTA，发现 14.8% 存在异常，有重要临床意义。

　　在人体的血管系统中，椎动脉（Vertebral Artery，VA）就像一条为大脑 “输送养分” 的重要 “河流”，它负责为大脑提供后部血液循环。近年来，颅内血管的形态变异性受到了广泛研究，大家对大脑动脉环（由颈内动脉（Internal Carotid Artery，ICA）和椎动脉的主要分支构成）等结构有了不少了解。正常情况下，椎动脉从锁骨下动脉双侧发出，历经多个分段，最终左右椎动脉融合形成基底动脉。

然而，目前关于椎动脉的研究还存在一些问题。虽然其形态学变异经常被提及，但地形学变异性却没得到足够重视，可这一变异在临床上意义重大。正常的椎动脉地形学描述是从延髓的下外侧向前、向上、向内走行至前上侧，但有时椎动脉的 V3 和 / 或 V4 段会出现异常的横向 - 腹侧（右侧或左侧）走行（称为异常椎动脉，Aberrant Vertebral Artery，AVA），这种异常走行可能会压迫延髓和 / 或脊髓，引发一系列非特异性症状。但由于关注度不足，人们对其了解还很有限。

为了深入探究椎动脉在髓脊髓连接部（Medullospinal Junction，MSJ）的异常走行情况，来自希腊的研究人员（包括 George Triantafyllou、Panagiotis Papadopoulos-Manolarakis 等）开展了一项回顾性影像学研究。这项研究成果发表在《Bratislava Medical Journal》上。

研究人员开展研究时，主要采用了以下关键技术方法：首先，从 2022 - 2024 年的病例中随机回顾性选取了 250 例计算机断层血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）图像，这些病例来自希腊阿提卡地区的 138 名男性和 112 名女性患者，平均年龄 58.54±15.12 岁，选取标准为扫描质量良好且动脉系统无病理过程。然后，利用 Horos 软件对图像进行多平面重建（包括轴向、冠状和矢状切片）和三维体积重建，以此来识别椎动脉在 MSJ 水平及以上的异常横向走行，并通过测量和比较双侧椎动脉 V3 段的直径来评估其优势性（直径差异超过 1mm 记为优势）。最后，运用 IBM Statistics for MacOS IBM SPSS Statistics for MacOS, Version 29 软件进行卡方检验，比较不同性别和侧别之间的差异。

下面来看看具体的研究结果：

1. 异常椎动脉的发现情况：在 250 例患者中，有 37 例（14.8%）在 MSJ 水平存在异常椎动脉（abVA）。其中，右侧 AVA 有 20 例（16%），左侧 AVA 有 17 例（13.6%），左右侧出现频率无显著差异（p = 0.859）。
2. 椎动脉优势性与异常走行的关系：测量椎动脉直径后发现，21 例患者的椎动脉呈共优势，10 例为右侧优势，6 例为左侧优势。而且，AVA 出现的侧别与椎动脉优势侧存在显著差异（p = 0.037）。

在研究结论和讨论部分，研究发现 14.8% 的希腊成年人群中椎动脉在 MSJ 水平存在异常的腹侧 - 横向走行，并且在单侧优势的情况下，同侧椎动脉更易出现异常走行。与其他研究对比，罗马尼亚成年人群中该异常走行的患病率为 19.75%，这表明这种异常走行并非罕见。同时，异常走行的椎动脉可能会压迫 MSJ 腹侧，引发多种临床症状，如压迫在连接部前外侧区域可导致对侧感觉障碍（包括热感、疼痛和触觉感知异常），还可能出现下颅神经损伤迹象（如舌下神经损伤影响舌外肌和舌尖偏斜，迷走神经和舌咽神经损伤导致吞咽和呼吸困难），以及神经干受压症状（如前庭脊髓束受压影响姿势反射和平衡，皮质脊髓束受压影响精细运动技能和姿势功能） 。

不过，该研究也存在一些局限性，样本量虽被认为足够，但更大样本和不同人群的研究可能会提供更全面的信息；回顾性和解剖学设计限制了对患者病史的获取，从而影响了对数据收集背景的理解，也限制了根据临床症状对椎动脉腹侧投影程度的描述。

总体而言，这项研究意义重大，它让临床医生认识到，当患者出现特定神经系统症状时，应使用 CTA 或磁共振血管造影（Magnetic Resonance Angiography，MRA）评估椎动脉走行。这一研究成果为临床诊断和治疗提供了重要参考，有助于提高对相关疾病的认识和诊治水平，为后续进一步研究椎动脉异常走行与临床疾病的关系奠定了基础。