首次发作精神病早期干预项目对男女患者疗效差异大揭秘：女性表现更优？

研究人员针对首次发作精神病（FEP）患者，开展性别差异下治疗效果研究，发现女性功能缓解率更高，干预总体有效。

　　在精神健康领域，首次发作精神病（First Episode Psychosis，FEP）一直是备受关注的难题。以往研究表明，男性和女性在 FEP 的表现上存在诸多不同。男性往往发病年龄更早，病情更严重，物质滥用问题更普遍，且病前功能较差，比如在工作、学习、社交等方面表现欠佳。而女性虽然在社会功能方面相对较好，但患病时间可能更长，且抑郁症状更为常见。这些差异给 FEP 的治疗带来了挑战，因为不同性别患者对治疗的反应可能不同，然而，此前很少有研究聚焦于 “早期干预精神病”（Early Intervention in Psychosis，EIP）治疗的纵向结果，也缺乏针对不同性别患者制定的特异性治疗策略。

为了深入了解这些问题，来自意大利博洛尼亚大学（Alma Mater Studiorum – Università di Bologna）和帕尔马心理健康与病理性成瘾部门（Azienda USL Di Parma）等机构的研究人员 Lorenzo Pelizza、Camilla Ricci 等人开展了一项重要研究，相关成果发表在《Archives of Women's Mental Health》杂志上。

研究人员为开展这项研究，采用了多种技术方法。他们以帕尔马早期精神病（Parma Early Psychosis，Pr-EP）项目为依托，在 2013 年 1 月至 2021 年 12 月期间，招募了 490 名 12 - 35 岁的 FEP 患者。该项目是一个在帕尔马心理健康部门广泛实施的专门 EIP 协议。研究通过一系列评估工具，包括 “高危精神状态综合评估”（CAARMS）、“国家健康结果量表”（HoNOS）、“阳性和阴性症状量表”（PANSS）和 “功能总体评定量表”（GAF）等，在基线（T0）和 2 年随访期间每 12 个月对患者进行评估。同时，收集患者的社会人口学和临床数据，运用统计学方法，如卡方检验、Mann - Whitney U 检验、混合设计方差分析（ANOVA）、Cox 回归分析和二元逻辑回归分析等，对数据进行深入分析。

研究结果如下：

• 基线数据差异：研究共招募 490 名 FEP 患者，363 名完成随访（132 名女性和 231 名男性）。基线时，男性中精神分裂症诊断的患病率更高（56.1% VS 43.8%；p=.008 ），女性则是情感性精神病患病率更高（36.2% VS 23.3%；p=.005 ）。男性物质滥用更为频繁（46.9% VS 24.3%；p=.0001 ），受教育年限更少（11.26±2.94 VS 11.88±2.68；p=.013 ），行为表现更突出（4.06 ± 2.36 VS 3.39 ± 2.58；p=.003 ），且更多由家庭成员转诊。女性的基线 PANSS “抑郁” 项目子评分更高，同时女性的抗抑郁药和情绪稳定剂处方率更高，男性则是抗精神病药物基线等效剂量更高。
• 纵向数据差异：通过混合设计 ANOVA 分析发现，两组患者的 PANSS 和 GAF 评分在随访期间均有改善。但在 HoNOS “行为问题” 领域评分、PANSS “阳性症状”“紊乱”“抵抗 / 兴奋 - 活动” 因子评分以及 GAF 和 PANSS 总分上存在显著 “组效应”，女性随时间推移 PANSS 评分更低，GAF 评分更高。在治疗方面，Pr-EP 项目中的抗精神病药、抗抑郁药和情绪稳定剂剂量均有纵向减少，心理社会干预增加。其中抗精神病药剂量减少最显著，且存在 “组” 和 “交互效应”，女性在整个随访期间抗精神病药剂量更低，且剂量下降幅度更大。此外，女性的抗抑郁药剂量在整个随访期间高于男性，而两组在 Pr-EP 心理社会干预强度上无差异。在时间 - 事件结局参数方面，男性 2 年新住院发生率更高；在非时间 - 事件结局变量方面，女性 2 年 HoNOS 功能缓解发生率显著高于男性。

研究结论和讨论部分指出，该研究发现 Pr-EP 项目干预对男性和女性患者总体均有益。女性 FEP 患者在功能结局变量上随时间改善率更高，这一结果扩展了专门 EIP 干预在意大利公共精神卫生服务中对女性的临床应用价值，也引发了是否应延长女性早期干预时间的思考。然而，研究也存在一些局限性，如部分患者失访、未探索基线认知差异、随访时间较短、未考虑失访率和缺失值对非时间 - 事件参数的影响以及缺乏对照组等。未来需要进一步研究这些发现对性别特异性治疗的意义，开展更长时间随访和有对照组的随机对照试验等，以更好地为 FEP 患者提供精准治疗。这项研究为精神健康领域对 FEP 患者的治疗提供了重要参考，有助于推动性别特异性治疗策略的发展，对改善 FEP 患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。