舟月头状骨融合术治疗 III 期 Kienb?ck 病：月骨切除术的独特价值

研究人员评估 III 期 Kienb?ck 病（KD）行舟月头状骨融合术（SCF）的效果，发现 SCF 有效，月骨切除术或更具优势。

　　

Kienb?ck 病治疗新探索：舟月头状骨融合术的疗效评估

在人体的精密构造中，手腕虽小，却起着至关重要的作用。然而，有一种名为 Kienb?ck 病（KD）的病症却悄然威胁着手腕的健康。KD 是由于月骨血液供应受阻，导致其缺血性坏死，就像一片失去灌溉的土地，逐渐荒芜。随着病情发展，患者的手腕会出现疼痛、无力等症状，严重影响日常生活和工作。想象一下，连简单的握笔、拿杯子都变得困难重重，该是多么令人烦恼。

目前，对于 KD 的治疗手段多样，但在疾病晚期，治疗方案的选择仍存在诸多争议。尤其是在处理月骨的方式上，是切除还是保留，医生们莫衷一是。为了给这一难题找到更明确的答案，来自埃及曼苏拉大学的研究人员 Amr Elshahhat、Khaled Nour、Yasser Abed 展开了一项关于 III 期 KD 治疗的研究。他们的研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》杂志上，为 KD 的治疗带来了新的思路。

在这项研究中，研究人员采用了回顾性分析的方法。他们选取了 2019 年 12 月至 2024 年 8 月期间接受舟月头状骨融合术（SCF）治疗的 25 例 III 期 KD 患者。这些患者被分为月骨切除组（14 例）和月骨保留组（11 例）。研究人员通过一系列的临床评估和放射学检查，对患者的治疗效果进行了全面分析。临床评估包括使用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度、测量手腕活动范围（ROM）、测试握力，以及采用改良 Mayo 腕关节评分（MMWS）和手臂、肩部和手部残疾评分（DASH）评估手腕功能。放射学评估则涉及测量腕骨排列和融合情况等指标。

研究结果令人眼前一亮。在临床效果方面，所有患者术后的手腕活动范围、握力以及疼痛程度都有显著改善。这意味着患者术后手腕能更灵活地活动，握力增强，疼痛也减轻了许多。进一步分析发现，月骨切除组在屈伸活动范围、握力、MMWS 评分以及疼痛缓解方面的改善更为明显。这表明在 III 期 KD 的治疗中，月骨切除术可能比保留月骨更具优势。

从放射学评估结果来看，92% 的患者实现了融合，且两组在放射学结果上没有显著差异。这说明无论是月骨切除还是保留，都能在一定程度上实现腕骨的融合，维持手腕的结构稳定。不过，术后部分患者出现了一些并发症，如 2 例（8%）患者融合部位未愈合，1 例（4%）患者出现浅表伤口感染，2 例（8%）患者出现放射性舟状骨关节炎，但这些并发症大多得到了妥善处理，未对患者造成严重影响。

研究人员还对手术过程中的一些细节进行了探讨。例如，在手术入路和固定方式上，他们采用了传统的背侧入路，并使用无头加压螺钉（HCS）进行固定。这种固定方式能够使患者在术后早期进行活动，减少了固定时间，有助于患者的康复。在骨移植方面，大部分患者使用了桡骨远端骨移植，且骨移植的类型和固定方式与融合率之间没有明显关联。

在讨论部分，研究人员指出，SCF 通过绕过中央柱，减少了腕关节间的压力，从而缓解了疼痛，稳定了手腕。与以往研究相比，该研究中患者的握力改善更为显著，这可能与患者的职业和手部优势有关。同时，研究中还发现，虽然月骨切除组在临床效果上表现更优，但由于研究存在局限性，如回顾性设计、样本量较小、随访时间较短等，目前还不能完全确定月骨切除术的绝对优势。未来还需要更大样本量、更长随访时间的前瞻性研究来进一步验证。

总体而言，这项研究为 III 期 KD 的治疗提供了重要的参考。舟月头状骨融合术（SCF）是一种有效的治疗手段，能缓解疼痛、改善功能。月骨切除术在某些方面展现出优势，但在临床应用中仍需谨慎权衡。这一研究成果为医生们制定治疗方案提供了更多依据，也为后续研究指明了方向，期待未来能有更完善的治疗方案，帮助更多 KD 患者摆脱病痛的困扰。