MRI 骨盆测量用于初产妇臀位阴道分娩，真的有必要吗？

研究人员对比有无 MRI 的初产妇臀位阴道分娩，发现 MRI 不影响结局，临床经验更关键。

　　在妇产科领域，分娩方式的选择一直是备受关注的话题。臀位分娩，这个在分娩中占比 4 - 6% 的特殊情况，更是让医生和产妇们纠结不已。以往，为了评估能否进行臀位阴道分娩，骨盆测量（pelvimetry）是常用手段，然而不同研究对于骨盆测量能否降低围产期死亡率的结论却大相径庭。后来，磁共振成像（MRI）作为一种新的骨盆测量技术出现，它虽然能避免经典 X 射线骨盆测量的电离辐射，但价格昂贵。人们寄希望于它能减少不必要的剖宫产，避免 “错误尝试阴道分娩”，可相关研究却极为有限，其在臀位阴道分娩中的作用也充满争议。在这样的背景下，为了探究 MRI 骨盆测量对臀位阴道分娩的影响，德国吕贝克大学（University of Lübeck）的研究人员 G. Cinari、A. Edner、A. Rody、K. Kraft 开展了一项回顾性队列研究，该研究成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》上。

这项研究主要采用回顾性队列研究方法，研究对象为 2019 年 11 月至 2024 年 2 月期间 160 名尝试阴道分娩的初产妇臀位妊娠者。研究团队由经验丰富的产科医生组成，这些医生每年至少参与 20 例臀位阴道分娩。研究人员通过对这些产妇的分娩数据进行回顾性分析，并与其他使用 MRI 进行骨盆测量的研究队列对比，来探究 MRI 骨盆测量对分娩结局的影响。

研究结果如下：

1. 产妇及新生儿数据：研究队列的产妇分娩时中位年龄为 32 岁，中位分娩体重为 3205g。阴道分娩组和剖宫产组相比，新生儿体重差异显著（3140g vs 3490g，p = 0.002），Apgar 评分（5 分钟和 10 分钟时均为 10 分）和分娩时孕周在两组中一致（39²/₇周 vs 39³/₇周），剖宫产组的引产率更高（65.4% vs 38.1%），总体硬膜外麻醉率较低（4.4%），且大部分硬膜外麻醉用于剖宫产组（85.7%）。两组在脐动脉 pH 值上差异显著（阴道组 7.19，剖宫产组 7.27，p<0.001）。
2. 阴道分娩率：未进行 MRI 骨盆测量的研究队列阴道分娩率为 65.6%，而使用 MRI 作为选择标准的其他研究中，阴道分娩率在 65.4% - 67.5% 之间。
3. 剖宫产原因：在研究队列中，25.5% 需剖宫产的患者是因为第二产程胎心音异常。

研究结论和讨论部分指出，目前对于预测初产妇臀位成功分娩的 MRI 参数尚无共识，也没有有效参数能预测新生儿结局。多项研究表明，临床专业知识比 MRI 等昂贵的诊断方法更能预测分娩结局。本研究发现，MRI 骨盆测量既不影响分娩结局，也不能预防不必要的剖宫产和 “错误尝试阴道分娩”。在未进行 MRI 骨盆测量的情况下，初产妇臀位阴道分娩率和结局与其他研究相似，这意味着分娩团队的临床经验和超声标准对结局的影响比骨盆测量更大。此外，本研究还指出，省略对这部分患者的 MRI 检查，可显著降低医疗成本和资源消耗，且不会增加围产期发病率或死亡率。

总的来说，这项研究为臀位阴道分娩的临床决策提供了重要参考，挑战了传统上对 MRI 骨盆测量的过度依赖，强调了临床经验在分娩过程中的关键作用，为优化臀位分娩的管理提供了新的思路。