年轻成人晚期胃肠道癌姑息治疗的应用趋势与预测因素：为精准医疗 “导航”

为探究年轻成人（YAs）晚期胃肠道（GI）癌姑息治疗利用情况，研究分析相关数据，发现其使用呈上升趋势但仍有差距。

　　在癌症的 “战场” 上，年轻成人（18 - 39 岁）这个群体常常被忽视。随着全球范围内癌症发病率的上升，年轻成人患癌的情况也逐渐增多，其中胃肠道（GI）癌更是成为了他们健康的一大威胁。对于年轻成人晚期胃肠道癌患者来说，他们不仅要承受身体上的痛苦，如难以忍受的恶心呕吐、持续的疼痛、肠道功能紊乱和出血等，这些症状由肿瘤生长、侵袭和转移导致；还要面临独特的心理挑战，焦虑、抑郁、对未来的迷茫充斥着他们的生活。

姑息治疗（Palliative care）作为一种多模式的医疗方法，旨在缓解患者症状的同时，满足患者及其家属的心理、社会和精神需求。然而，目前对于年轻成人晚期胃肠道癌患者姑息治疗的使用趋势和影响因素却并不明确。为了填补这一空白，来自约翰霍普金斯大学医学院、伯明翰阿拉巴马大学医学院等多个国外研究机构的研究人员 Olivia Monton、Kimberly Kopecky 等开展了相关研究，该研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上。

研究人员采用回顾性队列研究方法，利用国家癌症数据库（National Cancer Database，NCDB）进行分析。研究对象为 2004 年至 2020 年期间确诊为晚期（美国癌症联合委员会 [AJCC] 分期 III 或 IV 期）胃肠道癌的 18 - 39 岁年轻成人。排除了 I 期和 II 期患者、癌症分期数据缺失以及姑息治疗使用情况数据缺失的患者。通过描述性统计、趋势分析、单变量和多变量逻辑回归分析等方法，探究姑息治疗使用的相关因素。

研究结果如下：

1. 患者基本情况与姑息治疗使用比例：研究共纳入 43,616 名年轻成人晚期胃肠道癌患者，仅有 3820 名（8.76%）接受了姑息治疗。与≥40 岁的成人相比，年轻成人接受姑息治疗的比例较低（8.76% vs. 12.83%）。
2. 姑息治疗使用趋势：趋势分析显示，在研究期间，接受姑息治疗的年轻成人比例显著增加，从 2004 年的 5.33% 上升到 2020 年的 12.36%。同时，接受全身治疗、疼痛管理、联合治疗和其他姑息治疗的患者比例显著增加，而接受姑息手术的患者比例显著下降。全身治疗是最常用的姑息治疗方式，在大多数癌症类型中占比最高。
3. 姑息治疗使用的相关因素：单变量和多变量分析表明，男性、非白种人 / 非黑种人、无保险、接受医疗保险（Medicare）或医疗补助（Medicaid）、居住在城市、中等收入低于 63,000 美元、在学术 / 研究机构或综合网络癌症项目接受治疗、位于美国南部、中西部和东北部地区、存在一种或多种合并症、IV 期疾病以及患有食管癌、胃癌、直肠癌、肛门癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌和胆道癌等因素与姑息治疗的使用显著相关。

研究结论和讨论部分指出，虽然年轻成人晚期胃肠道癌患者姑息治疗的使用呈上升趋势，但总体使用率仍然较低，这表明在这一人群的癌症护理中存在显著差距。临床医生在向年轻成人介绍姑息治疗时面临困难，同时缺乏高质量的研究来支持姑息治疗的广泛应用，也没有明确的临床实践指南。此外，保险状况、收入水平和癌症类型等因素也影响着姑息治疗的使用。未来需要进一步研究年轻成人晚期胃肠道癌患者接受姑息治疗的障碍和独特需求，制定针对性的干预措施和护理策略，以提高姑息治疗的使用率和质量。

这项研究为年轻成人晚期胃肠道癌姑息治疗的临床实践和未来研究指明了方向，有助于改善这一特殊群体的癌症护理现状，提高他们的生活质量和预后。