南方腹地前肠癌患者就医障碍研究：为改善治疗指引方向

为探究前肠癌患者接受规范治疗（GCT）的障碍，研究人员开展混合方法研究，发现多层面障碍，对改善治疗意义重大。

　　前肠癌，包括食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌和胆道系统癌症，是一类让人谈之色变的疾病。由于肿瘤本身的生物学特性，再加上癌症治疗过程困难重重，这类患者的总体生存率并不乐观。而规范治疗（Guideline Concordant Therapy，GCT），也就是根据肿瘤类型和分期进行的标准治疗，本可以改善前肠癌患者的预后。但现实却很残酷，研究显示，高达 70% 的患者无法接受 GCT，这无疑让他们的生存希望更加渺茫。

社会健康决定因素（Social Determinants of Health，SDOH），像种族、社会经济地位、居住地点等，与患者能否接受 GCT 密切相关。可到底是什么原因导致了这种差异呢？目前这还是一个未解之谜。为了深入了解其中的缘由，来自美国阿拉巴马大学伯明翰分校等机构的研究人员，在《Annals of Surgical Oncology》上发表了一项混合方法研究，旨在探索前肠癌患者接受治疗时面临的障碍。

在这项研究中，研究人员采用了收敛性混合方法设计。他们从美国东南部一家拥有 650 张床位的三级转诊中心选取了样本。该中心作为阿拉巴马州中部和南部以及附近地区的安全网医院，每年会接诊约 200 - 300 名前肠癌患者。研究人员有目的地选择了在 2022 年 5 月至 2023 年 5 月期间，在该癌症中心接受治疗的成年前肠癌患者，这些患者不限种族和性别，但需以英语交流。

研究人员通过半结构化访谈收集定性数据，访谈问题围绕患者在获取癌症治疗过程中遇到的障碍展开。为确保访谈质量，访谈指南在正式收集数据前进行了预测试。同时，他们从电子健康记录中提取患者的社会人口学和治疗相关变量，如年龄、种族、性别、保险状况等，作为定量数据。定性数据采用扎根理论方法进行分析，通过开放式编码生成初步主题，再经二次编码确定主题编码结构，最终形成编码本。之后，研究人员将定性主题与定量数据进行整合分析。

研究结果如下：

1. 个体层面障碍：在个体层面，研究发现了五大障碍主题。其中，交通障碍最为突出，77% 的患者表示有此困扰，他们不仅要面临长途跋涉去接受专业癌症治疗的难题，还要承担交通费用和安排交通的后勤压力。50% 的患者面临多方面的经济障碍，治疗费用、患者和护理人员的工资损失，让他们在支付治疗费用和满足基本生活需求之间艰难抉择。43% 的患者因有其他责任，如照顾孩子、老人等，在癌症治疗过程中感到力不从心。30% 的患者表示难以找到初级保健医生（Primary Care Provider，PCP），而这在癌症治疗的协调中起着重要作用。此外，17% 的患者存在个人因素，比如部分男性患者因自身观念问题，不愿主动就医。
2. 人际层面障碍：人际层面的障碍主要包括沟通挑战、对医护人员的不信任以及缺乏社会支持。47% 的患者反映存在沟通问题，医生使用的复杂医学术语让他们难以理解病情，而且不同医生之间信息传递不及时、不透明，也让患者在就医过程中感到迷茫。20% 的患者对医生不信任，觉得自己的担忧未被重视，或者得到的诊断和治疗信息相互矛盾。27% 的患者感到缺乏社会支持，在患病期间，他们内心的孤独和无助无法得到他人的慰藉。
3. 组织层面障碍：组织层面的障碍有对卫生系统的不信任、医疗基础设施不足以及保险覆盖不足带来的后果。60% 的患者提到保险相关问题，没有保险或保险不足，使他们在就医时遭遇歧视、得不到充分治疗、就医延迟等困境。37% 的患者对卫生系统不信任，同时，医疗基础设施不足也给他们带来诸多不便，比如难以找到 PCP、医院人员短缺、预约困难、等待时间长等。
4. 政策层面障碍：政策层面的障碍主要体现在医疗保健获取政策和保险政策上。68% 的患者认为医疗保健获取政策存在问题，像申请残疾支持困难等。50% 的患者觉得保险政策是一大障碍，保险限制多、费用高，让他们在选择保险和接受治疗时受到很大限制。

研究结论和讨论部分指出，这项研究揭示了前肠癌患者在接受癌症治疗时面临的多层面障碍。这些障碍相互交织，导致癌症治疗的不公平现象在南方腹地这样的弱势群体中更为突出。个体层面的交通和经济问题，直接影响患者就医的及时性；人际层面的沟通不畅和信任缺失，可能会影响患者对治疗的依从性；组织和政策层面的问题，则从根本上限制了患者获得充分治疗的机会。

为改善这种状况，临床医生和医疗系统可以采取一系列措施。比如，改善患者导航服务，为患者提供交通和经济支持，缓解个体层面的障碍；加强医患沟通，通过文化响应性培训、使用通俗易懂的语言等方式，增强患者对医护人员的信任；而从长远来看，制定有利于扩大医疗保障覆盖范围的公共政策至关重要，像阿拉巴马州若能推行医疗补助计划（Medicaid）扩展，将有助于改善患者的就医状况，减轻安全网医院的负担。

不过，这项研究也存在一定的局限性。它是在南方一个州的单一机构进行的，研究结果可能无法推广到其他医疗系统或地区。而且研究样本相对较小，可能无法涵盖所有前肠癌患者的情况，尤其是一些特殊群体，如非英语母语患者、黑人女性患者等。另外，研究是横断面性质的，无法完全捕捉到某些障碍的长期影响。但尽管如此，该研究为后续进一步探究前肠癌患者就医障碍提供了重要的参考，对改善前肠癌患者的治疗现状具有重要的指导意义。