甲状腺髓样癌手术新策略：基于降钙素与间质反应的精准抉择

为解决甲状腺髓样癌（MTC）手术中淋巴结清扫范围的问题，研究人员结合术前基础降钙素（bCt）和术中促结缔组织增生性间质反应（DSR）进行研究，发现二者可指导手术决策，有助于制定个性化手术方案。

　　甲状腺髓样癌（Medullary Thyroid Cancer，MTC）是一种起源于甲状腺滤泡旁 C 细胞的恶性肿瘤，它就像隐藏在甲状腺里的 “定时炸弹”，常常在早期就悄无声息地转移到淋巴结，严重威胁患者的健康和生命。在甲状腺结节的检查过程中，尽早发现 MTC 至关重要，因为一旦出现淋巴结转移（Lymph Node Metastases，LNMs），患者的预后情况就会大打折扣。

目前，手术是治疗 MTC 的主要手段，其中包括根据病情进行淋巴结清扫（Lymph Node Dissection，LND）。然而，传统的手术方式存在一些难题。一方面，确定淋巴结清扫的范围并不容易。如果清扫范围过大，患者可能要承受更多手术并发症的风险；要是清扫范围过小，又可能导致癌细胞残留，引发疾病复发。另一方面，现有的检查方法，比如超声检查，在检测微小的甲状腺癌和淋巴结转移时，灵敏度并不高，难以给手术提供准确的依据。因此，寻找更精准、更个性化的手术方案迫在眉睫。

为了解决这些问题，来自奥地利维也纳医科大学（Medical University of Vienna）的 Martin B. Niederle、Teresa Binter 等研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上，为 MTC 的治疗带来了新的希望。

研究人员采用了以下几种主要的关键技术方法：

1. 降钙素测量：运用免疫化学发光测定（Immunochemiluminescent Assay ，ICMA）等多种检测方法，对患者的术前基础降钙素（bCt）和术后降钙素（post-Ct）进行精准测量，并通过转换因子统一数据，方便对比分析12。
2. 手术及病理分析：对所有患者实施统一的手术方式，包括甲状腺切除术、双侧中央颈部淋巴结清扫（Bilateral Central Neck Dissection，BCND）等 ，并在术中对肿瘤进行快速冰冻切片检查，术后进行常规组织学和免疫组化分析，判断肿瘤的 DSR 情况等345。
3. 分组与统计分析：根据 bCt 水平将患者分为不同的风险组，结合 DSR 结果，统计分析患者的淋巴结转移情况和长期预后，运用 IBM SPSS 28.0 和 Microsoft Excel 进行数据处理67。

下面来看看具体的研究结果：

1. 患者分组及肿瘤特征：研究共纳入 306 例患者，依据预先设定的 bCt 临界值，将患者分为 “极低风险”“低风险” 和 “高风险” 组。通过术中冰冻切片，区分出 DSR 阳性和 DSR 阴性肿瘤。结果显示，DSR 阴性肿瘤多为甲状腺内的包膜性病变，无肿瘤周围侵犯；而 DSR 阳性肿瘤的情况则更为复杂789。
2. 淋巴结转移情况：“极低风险” 组和 “低风险” 组中，出现淋巴结转移的患者较少，且多为中央淋巴结转移，没有出现侧方淋巴结转移；“高风险” 组中，淋巴结转移较为常见，且转移部位多样。同时，研究发现 DSR 阴性的肿瘤均未出现淋巴结转移101112。
3. 术后结果：总体而言，“极低风险” 组和 “低风险” 组的治愈率较高。所有 DSR 阴性肿瘤患者，无论处于哪个风险组，均实现了生化治愈。在 “高风险” 组中，bCt＞350 pg/mL 且 DSR 阳性的患者，双侧侧颈部淋巴结转移（Bilateral Lateral Neck Metastases，B-LLNM）的比例较高，且治愈率较低131415。
4. 综合分析：综合 bCt 和 DSR 分类发现，所有 DSR 阴性肿瘤患者均为 N0 和 M0 期，且全部治愈。不同风险组中，DSR 阳性肿瘤患者的淋巴结转移情况和治愈率各有差异12。

研究结论和讨论部分意义重大。该研究首次综合术前 bCt 和术中 DSR 这两个参数，为 MTC 的手术治疗提供了个性化的策略。根据这一策略，对于 DSR 阴性肿瘤患者，无论 bCt 水平如何，单纯甲状腺切除术即可实现治愈；对于 “极低风险” 和 “低风险” 且 DSR 阳性的患者，甲状腺切除术联合 BCND 是合适的选择；“高风险” 且 bCt＜350 pg/mL 的患者，可考虑甲状腺切除术、BCND 和单侧侧颈部淋巴结清扫（Unilateral Lateral Neck Dissection，ULND）；“高风险” 且 bCt＞350 pg/mL 的患者，可能需要甲状腺切除术、BCND 和双侧侧颈部淋巴结清扫（Bilateral Lateral Neck Dissection，BLND） 。这一策略有望减少不必要的淋巴结清扫，降低手术风险，同时不影响患者的长期治愈率。

不过，该研究也存在一定的局限性。比如，研究是回顾性的，所提出的手术策略尚未经过前瞻性验证；部分患者接受了过度治疗，存在较多（短暂性）并发症；研究中初始诊断为远处转移（M1）的患者数量较少，且肿瘤未进行回顾性分级。但不可否认的是，该研究的样本量较大，患者均通过降钙素筛查早期诊断，接受统一的手术策略和密切随访，数据质量较高。

这项研究为 MTC 的手术治疗开辟了新的方向，让医生在制定手术方案时有了更科学、更精准的依据，有望改善 MTC 患者的治疗效果和生活质量，推动甲状腺髓样癌治疗领域的进一步发展。