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为解决吲哚菁绿（ICG）在双侧前哨淋巴结（SLN）定位中存在的问题，研究人员开展相关研究，明确了操作要点，助力手术优化。
# 外阴癌诊疗新突破：视频内镜下的精准活检技术
在肿瘤治疗领域，手术一直是早期癌症患者的重要治疗手段。对于早期外阴癌（肿瘤＜4cm）来说，标准的手术治疗方案是切除外阴肿瘤并进行前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）活检。前哨淋巴结活检就像是一个 “侦察兵”，通过检查它是否存在癌细胞，能帮助医生判断癌细胞是否已经扩散，从而决定后续的治疗方案。
近年来，视频内镜技术逐渐应用于医疗领域，其中，视频内镜下腹股沟 SLN 活检并结合吲哚菁绿（Indocyanine Green，ICG）的方法被提出。ICG 是一种特殊的染料，它能够帮助医生在手术中更清楚地看到淋巴通路，进而找到前哨淋巴结。然而，ICG 也存在一个问题，它对淋巴通路的标记时间很短，这就使得双侧 SLN 定位变得更加困难。为了解决这个问题，来自意大利的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》杂志上。
这项研究的主要研究机构是意大利的 Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli 和 Università Cattolica del Sacro Cuore。研究人员通过对一名 81 岁、患有 3.8cm 中线外阴癌的患者进行手术，探索了视频内镜下使用 ICG 进行双侧腹股沟 SLN 活检的方法。
研究结果显示，在手术前一天，研究人员先在肿瘤周围区域注射放射性示踪剂。手术开始时，在股三角顶点放置一个 12mm 的套管针，在双侧大腿分别放置两个 5mm 的套管针，构建好手术操作空间后，进行钝性分离直至腹股沟韧带。接着，在肿瘤周围的四个基点注入 ICG。通过这种方式，成功在双侧观察到并切除了前哨淋巴结。并且，在手术过程中使用伽马相机进行双重检查，确保切除的是正确的前哨淋巴结，整个手术过程没有出现术中或术后并发症。
基于这些结果，研究人员得出结论：为了减少 ICG 短暂摄取带来的影响，应在双侧放置套管针并建立手术空间后再进行染料注射。同时，由于放射性示踪剂仍被认为是外阴癌 SLN 活检的标准方法，所以使用伽马相机进行双重检查是必要的。这一研究结果对于优化外阴癌手术中双侧 SLN 活检的操作流程具有重要意义，有助于提高手术的准确性和安全性，减少患者的并发症风险。
关键技术方法
研究主要采用了视频内镜技术，通过在特定位置放置不同规格的套管针构建手术操作空间，为手术操作提供视野和操作通道。同时，结合使用 ICG 和放射性示踪剂，利用 ICG 标记淋巴通路，放射性示踪剂作为标准方法辅助定位前哨淋巴结，手术中还使用伽马相机对切除的淋巴结进行确认，确保手术的准确性。
研究结果
- 手术操作流程成功实施：通过特定的套管针放置位置和手术步骤，成功在视频内镜下为患者进行了双侧腹股沟 SLN 活检。在手术前一天注射放射性示踪剂，手术中先构建操作空间，再注射 ICG，最终成功观察到并切除双侧 SLN。
- 手术安全性高：整个手术过程中没有出现术中或术后并发症，证明了该手术操作流程的安全性。
- 操作要点明确：明确了减少 ICG 短暂摄取影响的操作要点，即应在双侧放置套管针并建立手术空间后再注射染料，且强调了使用伽马相机结合放射性示踪剂进行双重检查的必要性。
研究结论与讨论
这项研究成功展示了视频内镜下使用 ICG 进行外阴癌双侧腹股沟 SLN 活检的具体操作方法。其研究结论为临床医生提供了重要的手术参考，有助于提高外阴癌手术中 SLN 活检的准确性和安全性。明确的操作要点可以帮助更多医生规范手术流程，减少因 ICG 短暂摄取导致的定位困难问题。同时，双重检查的强调也进一步保障了手术的精准性。然而，该研究仅基于单个病例，未来还需要更多的临床研究来进一步验证和完善这一手术方法，为外阴癌患者提供更优质、更精准的治疗方案。
