[18F] FDG PET/CT：重症患者感染炎症灶的 “侦查利器”？

为探究 [18F] FDG PET/CT 对重症患者感染炎症灶的诊断价值，研究发现其可检测出大量病灶，常引发治疗改变。

　　在重症监护的世界里，有这样一群患者，即便最初入院的病因得到了控制，他们的病情却依旧危重，离不开器官支持治疗，这就是 “持续性危重症”（persistent critical illness）患者。这类患者虽然人数相对较少，仅占 ICU 患者的 5% 左右，但却消耗着大量的医疗资源，占用了 30 - 55% 的 ICU 床位，而且医院死亡率约为 25%，幸存者也多需要后续康复或长期护理。

ICU 获得性感染和炎症在持续性危重症的发展中起着关键作用。由于患者免疫反应改变，加上长期使用如中心静脉导管、有创通气等易引发感染的干预措施，使得他们极易受到医院内二次感染，炎症也常常持续存在。超过 50% 的持续性危重症患者会出现新的脓毒症发作，但局部感染引发的全身炎症反应被抑制，导致感染的明显临床症状被掩盖，诊断也因此被延误。所以，及时找到这些感染和炎症病灶，对减少医疗资源浪费、改善患者预后至关重要。

那么，有没有一种方法能精准地找到这些隐藏的 “敌人” 呢？[¹⁸F] - 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（[¹⁸F] FDG PET/CT）就有可能做到。在炎症过程中，淋巴细胞（主要是中性粒细胞和巨噬细胞 / 单核细胞）的涌入，以及细胞因子释放导致的葡萄糖转运蛋白（如 GLUT1 和 GLUT3 ）上调，使得葡萄糖消耗增加。[¹⁸F] FDG 与葡萄糖功能相似，也会被代谢，但它无法完全代谢，会被困在细胞内，这样就能对炎症组织中 [¹⁸F] FDG 的积累进行成像。虽然这种全身成像方式在菌血症、不明原因发热等非重症患者中应用广泛，但在 ICU 患者中的使用却很少，相关研究也多为小样本的单中心观察性研究。

为了深入了解 [¹⁸F] FDG PET/CT 在持续性危重症患者中的应用价值，来自荷兰两所大学医学中心（乌得勒支大学医学中心和格罗宁根大学医学中心）的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究成果发表在《Annals of Intensive Care》上。

研究人员对 2017 年 12 月至 2024 年 5 月期间，入住 ICU 至少 10 天后但在出院前接受 [¹⁸F] FDG PET/CT 扫描的成年患者进行了研究，仅纳入每位患者的首次符合条件的扫描。从临床记录和 PET/CT 报告中提取数据，并将 PET/CT 扫描前 7 天电子健康记录中未记录的病灶视为新病灶，同时把 PET/CT 扫描后 48 小时内做出的新治疗决策定义为治疗改变。

研究人员采用的主要技术方法包括：一是回顾性收集患者临床资料和 PET/CT 报告，建立研究队列；二是依据既定标准判断感染或炎症病灶是否为新发现，以及治疗是否发生改变；三是运用统计学方法（独立 T 检验或 ANOVA ）分析炎症标志物（C 反应蛋白 CRP、白细胞、体温）与 [¹⁸F] FDG PET/CT 结果之间的关系。

研究结果如下：

• 患者基本情况：共纳入 47 例患者，ICU 住院时间中位数为 39 天。入院主要原因包括呼吸衰竭、术后、感染性休克等。在 [¹⁸F] FDG PET/CT 检查时，多数患者接受机械通气和 / 或循环支持。
• 诊断程序：在 [¹⁸F] FDG PET/CT 扫描前，每位患者接受诊断程序的中位数为 7 种，常规胸部 X 光检查是必做项目，多数患者还接受了 CT 扫描，血液和痰液培养也较为常见。
• [¹⁸F] FDG PET/CT 检查结果：[¹⁸F] FDG PET/CT 扫描在 ICU 住院第 21 天（IQR 14 - 28）进行，主要原因是持续性全身炎症未得到充分解释。在 43 例（91%）患者中发现了炎症或感染灶，其中 34 例（72%）为新发现。新病灶主要集中在胸部和腹部。基于 PET/CT 结果，26 例（55%）患者的治疗发生了改变，主要涉及抗生素治疗的调整。
• 炎症参数：几乎所有患者（89%）都存在一项或多项异常炎症参数，但有新发现和无新发现的患者在 CRP、白细胞和体温水平上并无显著差异。

研究结论和讨论部分指出，该研究是同类研究中规模最大的双中心回顾性研究。[¹⁸F] FDG PET/CT 在持续性危重症患者中检测出大量（新）感染和炎症病灶，且常导致治疗方案改变，凸显了其在 ICU 临床决策中的潜在作用。不过，研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计、存在选择偏倚、无法直接与其他诊断工具比较、治疗改变不能完全归因于 PET/CT 结果等。尽管如此，[¹⁸F] FDG PET/CT 相较于传统成像方式，能展示病理生理过程，在解剖结构改变前就能检测到感染或炎症灶，还具备全身成像优势。未来研究应聚焦于明确临床适应症、优化患者准备、制定 ICU 中 [¹⁸F] FDG PET/CT 的最佳方案和检查时机，同时探索生物标志物能否预测 PET/CT 的诊断价值，并对 [¹⁸F] FDG PET/CT 与增强 CT 进行直接比较。总之，这项研究为 [¹⁸F] FDG PET/CT 在持续性危重症患者中的应用提供了重要参考，为后续研究指明了方向，有望进一步改善这类患者的诊疗现状。