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为明确刺激诱发癫痫（SIS）在癫痫术前诊断中的价值，研究人员开展相关研究，发现 SIS 对确定致痫区有预后价值。
癫痫，这一古老而神秘的神经系统疾病，长期以来困扰着无数患者及其家庭。在癫痫的治疗领域，手术切除致痫区被视为部分药物难治性癫痫患者摆脱疾病困扰的希望之光，但精准定位致痫区却如同在复杂迷宫中寻找出口一般困难重重。目前，尚无一种诊断方法能够在术前确切地界定整个致痫区范围，这使得癫痫手术的成功率和术后效果大打折扣。为了攻克这一难题，来自德国埃尔兰根大学医院癫痫中心等多家机构的研究人员 Caroline Reindl、Michaela Unger 等开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
该研究旨在探究立体脑电图（stereo - EEG）下皮质刺激所确定的癫痫发作起始区（SOZ）切除与良好手术预后之间的关联，以及 SIS 的哪些电临床特征与良好手术预后相关，同时研究 SIS 的电临床特征对自发 SOZ 的预测价值。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，对 20 例药物难治性局灶性癫痫患者进行回顾性分析，这些患者均在 2017 - 2023 年间于埃尔兰根癫痫中心接受了侵入性脑电图（iEEG）监测，且术中植入了立体定向深度电极。其次，通过 50Hz 皮质电刺激诱发癫痫发作，并对其进行详细记录和分析。此外，利用磁共振成像（MRI）技术进行电极触点和切除腔的定位与配准，精确确定电极位置和切除范围。最后，运用统计学方法对数据进行深入分析。
研究结果如下：
- 患者电临床特征：研究共纳入 20 例患者，其中女性 12 例，平均年龄 34 岁。患者的癫痫类型多样，包括颞叶癫痫、额叶癫痫和顶叶癫痫等。术后 12 例（60.0%）患者达到良好的 Engel 结局（Engel 1A），即无癫痫发作。
- 刺激诱发癫痫（SIS）情况：共记录到 51 次 SIS，平均每位患者 2.6 次。SIS 发作起始模式多样，其中 “低频节律性棘波” 占 49.0%，“低电压快活动（LVFA）” 占 27.5% 等。
- SIS 与手术预后的关系：单因素分析显示，良好手术预后组中，切除的皮质刺激诱发 SOZ 电极触点百分比、SIS 诱发电极触点切除数量、SIS 发作起始模式相同的 SOZ 电极触点切除百分比、SIS 发作起始时出现 LVFA 的电极触点切除百分比，均显著高于不良预后组。同时，自发 SOZ 电极触点切除百分比在良好预后组也更高。而导致 SIS 的刺激强度在两组间无显著差异。
- SIS 对自发 SOZ 的预测价值：SIS 诱发电极和 SIS 的 SOZ 与自发癫痫的 SOZ 并不完全一致。通过广义线性混合模型（GLMM）分析发现，在术后 Engel 结局为 1A 的患者亚组中，SIS 的 SOZ 对自发 SOZ 的预测准确性最高，AUC 达到 0.876，其次为 SIS 发作起始时的 LVFA 等。在预测自发 SOZ 的组合变量分析中，包含 LVFA 的组合具有更高的预测价值。例如，具有 “SIS 诱发电极” 和 “SIS 发作起始时 LVFA” 的患者，观察到自发 SOZ 的几率比无这两个特征的患者高 55 倍。
研究结论与讨论部分指出，SIS 在癫痫手术中具有重要的辅助作用。其特征如发作起始区切除、发作模式和发作症状学等，可预测术后癫痫是否发作。若刺激诱发癫痫发作或刺激发作模式起始时出现 LVFA，相应电极应考虑切除。然而，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计和样本量较小，可能导致效应值高估和普遍性受限。未来需要在更大的患者队列中，针对不同刺激频率，进一步研究 SIS 的预后特征。总体而言，这项研究为癫痫手术中致痫区的精准定位和手术预后的改善提供了重要的理论依据和实践指导，为癫痫治疗领域带来了新的曙光。
