尼日利亚泌尿外科医生腔内泌尿外科专业水平与实践的现状剖析及提升策略

为了解尼日利亚泌尿外科医生腔内泌尿外科专业水平，研究人员开展调查，发现其受限且提出改进方向。

　　在医疗技术飞速发展的当下，泌尿外科领域也迎来了重大变革，腔内泌尿外科（Endourology）作为其中的微创分支，正逐渐改变着各类泌尿系统疾病的诊疗方式。它凭借创伤小、恢复快等优势，在全球范围内受到广泛关注。然而，在尼日利亚，这个拥有超 215 亿人口的非洲人口大国，腔内泌尿外科的发展却面临重重困境。

从医疗资源的配备来看，尼日利亚的外科医生数量严重不足，每 10 万人中仅有约 1.4 名外科医生，远低于《柳叶刀》设定的 2030 年每 10 万人 20 名外科医生的目标 。在泌尿外科领域，原本预计约 270 名的泌尿外科医生，受医生大规模移民影响，实际执业人数可能仅 150 人左右。而且，尼日利亚泌尿外科的培训体系也与高收入国家存在显著差异。在英国，泌尿外科医生需证明在多项关键手术操作上的能力才能成为顾问医生，且有详细的操作标准和认证流程；而尼日利亚的培训课程对实践操作标准的规定不够细致，缺乏对能力和评估人员数量的明确要求，并且在毕业后的专科培训机会也极为有限。

这些差距导致尼日利亚腔内泌尿外科的发展滞后，患者难以享受到先进的诊疗服务。为了深入了解尼日利亚泌尿外科医生腔内泌尿外科专业水平的现状，探索其发展受限的原因，并寻求潜在的提升途径，来自 Royal United Hospital Bath NHS Trust、London Health Sciences Centre、Ahmadu Bello University Teaching Hospital 的 Amina Buba、Leasha John、Martin Igbokwe 和 Muhammed Ahmed 等研究人员开展了一项横断面调查研究。该研究成果发表在《African Journal of Urology》杂志上。

研究人员采用的主要关键技术方法为问卷调查法。通过设计一份包含 21 个问题的结构化问卷，内容涵盖人口统计学数据、腔内泌尿外科培训经历、常规开展的腔内泌尿外科手术、独立完成的手术数量、实践中的障碍以及带教意愿等方面。问卷以电子形式在尼日利亚泌尿外科医生的社交媒体群组中发放，鼓励医生匿名填写，最终对收集到的问卷结果进行 Microsoft excel 描述性分析。

研究结果主要如下：

1. 调查回复情况：在尼日利亚执业的泌尿外科医生中，有 63 人回复了问卷，占比 42%。其中，60% 的受访者在大学教学医院工作，20% 在其他政府医院，16% 在私立医院。
2. 培训情况：83% 的受访者表示在住院医师期间未接受足够的腔内泌尿外科培训。55% 的人在完成泌尿外科住院医师培训或获得 fellowship 后进行了进一步的腔内泌尿外科培训，培训地点主要集中在印度（44%）、尼日利亚国内（28%）、其他非洲国家（25%）等。73% 的受访者进行集中培训的时长为 6 个月。
3. 手术开展情况：复杂腔内泌尿外科手术如经皮肾镜取石术（PCNL）仅 23% 的医生常规开展，钬激光前列腺剜除术（HOLEP）仅 8% 。而膀胱镜下双 J 管置入术（cystoscopic DJ stenting）则有 90% 的医生常规开展。通过分析不同手术独立完成的数量，发现各手术之间无显著差异。
4. 实践限制因素：77% 的受访者认为设备缺乏或不足是主要限制因素，53% 提到设备维护不佳，74% 指出手术费用高昂，53% 提及患者选择医疗旅游，30% 表示电力供应不足，50% 认为支持人员缺乏经验，68% 表示没有专门的腔内泌尿外科手术护理团队。

研究结论和讨论部分指出，尼日利亚泌尿外科医生的腔内泌尿外科专业水平受先进培训机会和设备获取不足的限制。设备短缺和手术费用高昂是阻碍腔内泌尿外科发展的主要因素。由于尼日利亚国家健康保险覆盖范围仅约 5%，大部分患者需自费承担医疗费用，高昂的手术费用使许多患者选择更便宜的开放手术或放弃治疗。此外，专科服务集中在教学医院，偏远地区患者难以获得服务，医疗旅游也进一步影响了国内医疗系统的发展。为改善现状，研究人员建议开展结构化培训项目，增加对现代腔内泌尿外科设备的投资，可通过本地中心合作、与国际组织协作，以及利用模拟培训等方式，提升医生的技能水平，缩小与高收入国家的差距，从而提高尼日利亚泌尿系统疾病的诊疗水平，为更多患者带来更好的医疗服务。