小儿耐药性癫痫迷走神经刺激术：精准手术，开启抗痫新篇

研究人员针对小儿耐药性癫痫，开展迷走神经刺激术（VNS）研究，明确手术关键，助力优化治疗。

　　# 小儿耐药性癫痫迷走神经刺激术：精准破局，点亮希望之光
在医学的舞台上，癫痫始终是一个棘手的难题，尤其是小儿耐药性癫痫，犹如一座难以翻越的大山，给无数患儿及其家庭带来了沉重的打击。这些孩子频繁遭受癫痫发作的折磨，不仅生活质量严重下降，身体和智力发育也受到极大影响，常规的药物治疗往往收效甚微，家长们在漫长的求医路上满心焦虑，却又常常陷入绝望的困境。在这样的背景下，探索更为有效的治疗方法迫在眉睫，迷走神经刺激术（Vagus Nerve Stimulation，VNS）应运而生，成为了医学研究的焦点。

来自阿根廷圣费尔南多佩特罗娜?V?德?科尔德罗省立医院和布宜诺斯艾利斯胡安?P?加拉汉医院神经外科的 Santiago Ezequiel Cicutti、Javier F. Cuello、Guido P. Gromadzyn 以及 Marcelo Bartuluchi 等研究人员，投身于这一充满挑战的研究领域。他们的研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》杂志上，为小儿耐药性癫痫的治疗带来了新的曙光。

该研究详细阐述了 VNS 植入技术的具体步骤，其研究结论表明，严格筛选合适的患者、运用精细的手术技巧以及实施全面的术后护理，再借助手术技术文章、视频和模拟器等教育资源辅助，对于减少手术并发症、提高患者治疗效果至关重要。这一研究成果为临床医生提供了极具价值的参考，有助于规范和优化 VNS 手术流程，使更多患儿能够从中受益。

研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先是手术操作技术，在全身麻醉下，精心规划患者体位，精准进行颈部和胸部切口，细致解剖颈动脉鞘，分离出迷走神经；其次是电极放置技术，借助特制的模拟器，准确放置电极，并确保电极与迷走神经的紧密贴合；最后是系统测试技术，在术后对设备进行功能和阻抗测试，保障设备正常运行。

研究结果

1. 手术操作步骤
   • 患者体位：手术在全身麻醉并气管插管通气支持下进行，术前 30 分钟预防性使用抗生素。患者仰卧，头部后仰并向右侧旋转 30 度，肩部垫枕使颈部伸展，为手术操作创造良好条件。
   • 颈部切口与神经解剖：在小儿患者颈部左侧皮肤褶皱处作 2 - 3cm 的横向切口，切开颈阔肌后，沿颈动脉和颈内静脉垂直方向分离，牵开相关肌肉，打开颈动脉鞘，仔细解剖出约 4cm 的迷走神经，过程中小心保护神经血管和神经外膜。
   • 电极放置：用血管环轻轻向上牵拉迷走神经，先固定下锚，再依次放置正、负极电极。电极放置时，从神经右侧下方穿过，按顺序打开螺旋并环绕神经，注意预留冗余回路以适应颈部活动，最后用不可吸收缝线将电极固定在深颈筋膜的硅胶固定器上。
   • 胸部切口与皮下隧道：在锁骨下方约 5cm、肩部内侧作 2.5 - 3cm 的切口，分离出皮下囊袋。使用制造商提供的设备进行皮下隧道操作，将电极从颈部切口经皮下隧道引至胸部切口。
   • 连接与测试：将电极导线与脉冲发生器连接并固定，多余导线环绕发生器后置于皮下囊袋，发生器用不可吸收缝线固定。术后使用临床编程器对设备进行功能测试和阻抗测试。
   
   
2. 手术适应证与局限性
   • 适应证：VNS 适用于部分性和全身性特发性癫痫、多灶性癫痫、跌倒发作（强直性 / 失张力性发作）、全身性强直 - 阵挛发作、Lennox - Gastaut 综合征、结节性硬化症（Tuberous Sclerosis Complex，TSC）相关多灶性癫痫等。对于双侧皮质定位且切除性手术失败的患者，VNS 也可作为一种治疗选择。
   • 局限性：VNS 存在一些局限性，如患者反应存在差异，并非所有患者都能获得相同效果；癫痫发作显著减少可能需要数月时间；它只是其他治疗的辅助手段，无法完全治愈癫痫；脉冲发生器使用寿命有限，需手术更换；费用较高，且并非所有医疗中心都能开展；手术存在并发症和副作用。
   
   
3. 并发症及预防措施
   • 并发症：早期并发症包括心动过缓、心脏停搏、气管旁血肿、感染、迷走神经损伤（表现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难）；晚期并发症有心率失常、咽喉功能障碍、睡眠呼吸暂停、膈神经刺激、扁桃体疼痛等。此外，可能需要手术对设备进行移除或调整。
   • 预防措施：通过仔细评估患者，排除重大医学禁忌证，尤其是心脏疾病；深入了解解剖结构，借助手术技术文章、视频和模拟器提高手术精度和安全性；预防性使用抗生素，严格遵循无菌操作；术中监测心脏功能，及时处理心动过缓或心脏停搏；术后密切随访患者，调整刺激参数，早期发现并发症等措施，可降低并发症的发生风险。
   
   

研究结论与意义

这项研究详细描述了小儿耐药性癫痫 VNS 手术的全过程，从患者体位、手术切口、神经解剖、电极放置到设备连接与测试，每一个步骤都清晰明确。同时，全面阐述了手术的适应证、局限性以及并发症的预防和处理。其重要意义在于，为神经外科医生提供了一套系统、规范的 VNS 手术操作指南，有助于提高手术成功率，减少并发症的发生，使更多小儿耐药性癫痫患者能够接受更为安全、有效的治疗，改善他们的生活质量，为他们的未来带来更多希望。这一研究成果也为该领域的进一步研究和发展奠定了坚实基础，推动着小儿耐药性癫痫治疗技术不断向前迈进。