经动脉栓塞术治疗前颅窝硬脑膜动静脉瘘的卓越成效

为评估经动脉栓塞术（TAE）治疗前颅窝硬脑膜动静脉瘘（ACF DAVFs）的效果，研究发现其闭塞率高且安全性可接受。

　　前颅窝硬脑膜动静脉瘘（ACF DAVFs），这一在脑血管疾病领域中不那么广为人知却又极为棘手的病症，正困扰着无数患者和医学专家。ACF DAVFs 约占所有硬脑膜动静脉瘘（DAVF）病例的 10%，由于前颅窝缺乏大静脉窦，它被归类为 Borden III 型和 Cognard III 型或 IV 型 。这类瘘管主要通过嗅静脉引流至 Rosenthal 基底静脉，或经上升的皮质静脉引流至上矢状窦，这种特殊的引流方式使得病情极为凶险，患者面临着极高的出血风险。一旦发病，可能出现脑出血、神经功能缺损等严重症状，极大地威胁着患者的生命健康和生活质量。

在过去，ACF DAVFs 的治疗一直是医学上的一大难题。传统的手术干预，比如经额开颅切除术，虽然能尝试解决问题，但却伴随着诸多风险，像鼻窦暴露、脑脊液漏、硬膜内感染，还可能损伤额叶和嗅神经，让患者术后恢复困难重重。而血管内栓塞术虽相对微创，却也受到诸多限制，比如可能堵塞视网膜中央动脉，而且迂曲脆弱的引流静脉也增加了操作难度。

为了突破这一治疗困境，海军军医大学长海医院神经血管中心的 Guanghao Zhang、Miao Pang、Guoli Duan 等研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们对 2001 年 3 月至 2021 年 9 月期间在该中心接受 TAE 作为一线治疗的 54 例 ACF DAVFs 患者进行了回顾性分析，相关研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上。

研究人员开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先是详细的病例筛选，从大量的 DAVF 数据库中挑选出符合条件的患者，排除了接受单独手术结扎或经静脉栓塞（TVE）作为一线治疗的病例。然后，在血管内手术操作方面，由训练有素的神经血管外科医生在全身麻醉和肝素化的条件下进行手术。根据患者具体情况选择最合适的供血动脉进行 TAE，对于特殊情况则采用静脉通路作为替代。手术中，通过超选择性微导管技术，利用 nBCA（N - 丁基 2 - 氰基丙烯酸酯液体栓塞系统）或非粘性液体栓塞剂如乙烯 - 乙烯醇共聚物（Onyx）进行瘘口和静脉收集器的闭塞操作。术后，对患者进行全面的数据收集和长期随访，包括血管造影、临床症状评估等。

下面来看看具体的研究结果：

• 患者和 DAVF 基线特征：54 例患者中，男性 48 例，女性 6 例，平均年龄 52.5±13 岁。29.6% 的患者无症状或因其他疾病偶然发现，70.4% 的患者出现症状，其中出血最为常见（51.9%）。瘘管多为 Cognard III 型（38.9%）和 IV 型（61.1%），多数患者有多个供血动脉（75.9%），且大部分（98.1%）有眼动脉（OA）分支供血。静脉引流主要通过额叶基底皮质静脉，最常见的途径是经额叶静脉引流至上矢状窦（79.6%），55.6% 的患者存在引流限制。
• 治疗特征：54 名患者共接受了 57 次 TAE 治疗，部分患者接受了两次治疗。OA（86.0%）是最常尝试的入路，其次是脑膜中动脉（MMA，15.8%）和上颌内动脉（10.5%） 。85.2% 的患者在 TAE 后即刻实现血管造影完全闭塞，部分栓塞的患者中，1 例转诊手术，其余保守观察。Onyx - 18 是最常用的栓塞剂（100%），17.5% 的操作采用了球囊辅助微导管技术。术后，96.3% 的患者症状立即改善或无变化，仅 3.7% 的患者出现并发症。
• 随访结果：74.1% 的患者进行了至少一次 DSA 或 MRA 随访，随访发现 85.0% 的 DAVF 完全闭塞，仅有 1 例（2.5%）出现血管造影复发，但神经状态稳定。在临床随访中，77.7% 的患者症状改善或稳定，仅 1 例因视网膜缺血症状恶化。

综合研究结论和讨论部分，此次研究意义非凡。研究表明，TAE 治疗 ACF DAVFs 具有较高的完全闭塞率，且神经和视觉并发症发生率较低，安全性可接受，为 ACF DAVFs 患者提供了一种合理的治疗选择，可作为手术结扎和 TVE 的有效替代方案。不过，研究也存在一定局限性，比如单中心回顾性研究可能存在偏倚，随访时间相对较短，部分患者缺乏 DSA 随访等。但总体而言，这项研究为 ACF DAVFs 的治疗开辟了新的思路，为后续进一步开展多中心、前瞻性研究奠定了坚实基础，有望推动 ACF DAVFs 治疗领域取得更大的突破，给更多患者带来康复的希望。