内镜在经眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤中的关键作用

为解决鞍结节脑膜瘤手术难题，研究人员引入内镜技术，实现 Simpson II 级切除，降低复发率。

　　《内镜在经眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤中的关键作用》

大脑，这个人体的 “司令部”，掌管着无数生命活动，而当鞍结节脑膜瘤出现时，就如同司令部里混入了 “捣乱分子”，给大脑带来了不小的麻烦。鞍结节脑膜瘤是一种生长在前颅底鞍结节部位的肿瘤，别看它小小的，危害可不小。由于它所处的位置特殊，周围布满了重要的神经和血管，就像 “雷区” 一样，手术难度极高。肿瘤不仅会侵犯周围组织，还可能压迫视神经，导致患者视力下降，严重影响生活质量。而且，手术过程中稍有不慎，就可能损伤这些关键结构，引发一系列并发症，如视觉障碍、垂体功能减退（hypopituitarism）、尿崩症（diabetes insipidus）、脑脊液鼻漏等。此外，肿瘤残留和硬脑膜尾征（dural tail sign）还容易导致肿瘤复发，这让医生们十分头疼。

为了攻克这些难题，复旦大学附属华山医院的研究人员 Zhifeng Shi、Bojie Yang、Chao Shen 等开展了一项关于内镜在经眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤中应用的研究。他们发现，内镜技术的应用为手术带来了新的转机，能够实现更可靠的 Simpson II 级切除，大大降低了肿瘤的长期复发率。该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上。

研究人员主要采用了内镜辅助眶上锁孔手术技术。手术时，患者在全身麻醉后，保持仰卧位，头部固定在 Mayfield 头架上。医生在患者左侧眉毛外侧做切口，通过一系列精细操作，打开颅骨，暴露肿瘤。先在显微镜下进行肿瘤切除，释放脑脊液以控制颅内压，切除大部分肿瘤。之后，再引入内镜，利用其清晰的视野，查找并切除显微镜下难以发现的残留肿瘤组织和硬脑膜尾征，最终实现 Simpson II 级切除。

研究结果主要体现在以下方面：

• 手术过程及发现：在显微镜下完成大部分肿瘤切除后，通过内镜从锁孔骨窗进入观察，发现了靠近右侧颈内动脉（ICA）的疑似残留肿瘤组织，以及右侧视神经外侧的少量硬脑膜尾征。这些残留组织在显微镜下很难被发现，而内镜则能清晰呈现，随后在显微镜和内镜的共同辅助下将其切除。
• 手术效果评估：最终的内镜检查确认实现了 Simpson II 级全切除，肿瘤基底未累及鞍膈或垂体柄，双侧视神经、视交叉和左侧嗅神经均完好无损。术后，患者恢复良好，未出现并发症，伤口愈合佳。术后 MRI 证实肿瘤全切除，视力和视野恢复正常，嗅觉也保持完整。

研究结论表明，内镜辅助眶上锁孔入路是一种有效的微创经颅手术方法，可用于治疗鞍结节脑膜瘤。内镜能够提供更清晰的视野，直接观察肿瘤基底和硬脑膜附着处，有助于更精确地切除肿瘤和凝固硬脑膜尾征，从而实现 Simpson II 级切除，降低肿瘤复发风险。同时，研究人员也指出了该技术存在的一些局限性，比如锁孔骨窗较小，限制了内镜操作空间，使用内镜时需注意避免损伤视神经、动脉和垂体柄等重要结构，视神经下方常存在视觉盲区等。但总体而言，这项研究为鞍结节脑膜瘤的手术治疗提供了新的思路和方法，具有重要的临床意义，为更多患者带来了康复的希望，有望在未来的神经外科手术中得到更广泛的应用，推动该领域的进一步发展。