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研究人员为改善糖尿病肾病（DKD）治疗，探究联合门诊效果，发现可提升治疗效果与指南依从性。
糖尿病，这个现代社会的 “健康杀手”，悄无声息地影响着无数人的生活。而糖尿病肾病（DKD），作为糖尿病最具挑战性的慢性并发症之一，更是让患者苦不堪言。它不仅会大幅增加心血管疾病的发病风险，还可能一步步将患者拖向终末期肾病（ESRD）的深渊。想象一下，患者不仅要承受高血糖带来的各种不适，还要时刻担心肾脏功能逐渐衰退，这是多么沉重的负担。
在过去几十年里，DKD 的发病率急剧上升。据全球疾病负担研究 2019 的数据显示，从 1990 年到 2019 年，与 DKD 相关的总体死亡率和伤残调整生命年（DALYs）分别大幅增加了 150% 和 120%。曾经，控制血糖和使用降压药，尤其是血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARBs），是对抗 DKD 的主要手段。近年来，钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2抑制剂）和胰高血糖素样肽 1 受体激动剂（GLP1 - R 激动剂）等新型降糖药，被证实能有效减缓 DKD 患者蛋白尿进展和肾小球滤过率（GFR）下降。然而，令人遗憾的是，在临床实践中，这些具有肾脏保护作用的药物并未得到充分使用。以意大利为例，2022 年医学糖尿病专家协会（AMD）的数据表明，许多符合用药条件的患者并未接受 SGLT2抑制剂或 GLP1 - R 激动剂治疗。这背后的原因错综复杂，包括治疗惯性、对药物副作用的担忧、患者随访不足，以及肾科医生、糖尿病科医生和其他专科医生之间缺乏沟通等。
为了打破这一困境，来自意大利罗马托雷维格塔大学 CTO - Alesini 大学医院的研究人员 S. Wolde Sellasie、C. Pecchioli 等人开展了一项极具意义的研究。他们想探究一种整合肾内科和糖尿病科的联合门诊（NPD）服务，是否能改善 DKD 患者的临床结局，提高治疗指南的依从性。该研究成果发表在《Acta Diabetologica》杂志上。
在这项研究中，研究人员采用了回顾性研究的方法。他们从 2023 年 6 月至 11 月期间，在 CTO - Alesini 大学医院 NPD 联合门诊就诊的患者中，筛选出 110 名 DKD 患者。这些患者年龄大多在 71 岁左右，且男性居多。同时，他们选取了年龄和性别匹配的对照组，对照组患者是在 NPD 联合门诊设立前，在普通糖尿病门诊就诊的 DKD 患者。研究人员通过医院门诊服务定期提供的电子临床记录，收集了患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、血压、糖尿病病程、肾功能指标（如 eGFR、UACR）、血脂指标（如 LDL - C）、糖化血红蛋白（HbA1c）等临床和生化数据，以及药物处方信息。之后，运用 SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析，比较患者在首次就诊（索引就诊）和 6 个月随访就诊时各项指标的变化。
研究结果令人眼前一亮。在接受 NPD 联合门诊服务后，患者的治疗情况得到了显著改善。从药物处方来看，服用具有肾脏保护作用的降糖药（如 SGLT2抑制剂和 GLP1 - R 激动剂）、他汀类药物和钙通道阻滞剂的患者比例显著增加。其中，SGLT2抑制剂的处方比例从 25.5% 大幅提升至 54.5%，GLP1 - R 激动剂从 21.8% 增加到 28.3%。在临床指标方面，患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）和尿白蛋白肌酐比（UACR）水平显著降低，LDL - C 从 88 ± 37 mg/dl 降至 79 ± 35 mg/dl，UACR 从 91（29 - 338）mg/gr 降至 77（17 - 260）mg/gr 。虽然糖化血红蛋白（HbA1c）和估算肾小球滤过率（eGFR）的改善趋势未达到统计学意义，但也呈现出向好的态势。与之形成鲜明对比的是，对照组除了 SGLT2抑制剂处方有所增加外，其他药物处方和临床指标大多没有明显变化。
进一步分析发现，很多患者未接受 SGLT2抑制剂治疗的原因主要包括担心泌尿系统疾病和感染风险、个人拒绝等。不过，研究人员指出，通过合适的患者选择和监测，SGLT2抑制剂在心血管和肾脏方面的益处远超其带来的尿路感染风险。
综合来看，这项研究表明，NPD 联合门诊服务能够显著改善 2 型糖尿病合并 DKD 患者的临床结局，增加基于循证医学的治疗方案的应用，从而降低肾脏和心血管损害的风险。同时，该联合门诊模式还提高了 DKD 患者治疗指南的依从性，包括对血脂和血压的优化管理。这一成果为 DKD 的临床治疗提供了全新的思路和方向，有望成为未来改善 DKD 患者健康状况的重要途径。但研究也存在一些局限性，比如样本量较小、单中心设计以及随访时间仅为 6 个月等，未来还需要更多大规模、多中心、长期的研究来进一步验证这一联合门诊模式的效果。
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