超声在评估呼吸肌损耗中的作用：对长期卧床神经科患者的横断面研究新发现

为探究呼吸肌与肺功能关系，研究人员对比有无气管切开患者呼吸肌，发现肋间肌（ICM）评估肺功能更全面。

　　在神经科疾病的康复之路上，长期卧床的患者们面临着重重挑战。呼吸功能受损、肌肉萎缩等问题如同拦路虎，严重影响着他们的康复进程和生活质量。目前，对于这些患者呼吸功能的评估，传统的肺功能测试在那些身体虚弱，尤其是进行了气管切开的患者身上难以施展，因为他们往往无法配合检查。而现有的研究中，针对呼吸肌相关方面为中风或长期卧床患者提供的样本数据也少之又少，这使得医生们在评估和治疗时缺乏足够的依据。

为了打破这一困境，昆明医科大学第二附属医院的研究人员 Juchuan Dong、Zihui Xie、Wenyuan Wang 等人开展了一项意义重大的研究。该研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》杂志上，为我们深入了解呼吸肌与肺功能的关系带来了新的曙光。

研究人员采用了单中心横断面观察研究的方法。他们在 2024 年 1 月至 4 月期间，选取了康复科重症康复区进行气管切开的患者，以及普通康复区未进行气管切开的患者作为研究对象。为了确保研究的准确性和可靠性，他们严格设定了纳入和排除标准，排除了多种可能影响研究结果的因素。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先是超声检查，由专业医生使用 6 - 15MHz 线性阵列换能器结合 M 型超声，在患者吸气末测量膈肌（diaphragm）和肋间肌（Intercostal Muscle，ICM）的厚度。其中，测量 ICM 时，将超声探头分别垂直放置于第 2 和第 3 肋间、第 5 和第 6 肋间的锁骨中线处。同时，使用 ImageJ 软件对超声图像进行处理和分析，测量肌肉的灰度值。此外，研究人员还收集了患者的多项临床数据，包括年龄、性别、白蛋白值、气管切开状态、Borg 量表评分（用于评估日常生活中的疲劳和呼吸困难程度）以及功能独立性测量（Functional Independence Measure，FIM）评分（包括总分、认知评分和运动评分）等。

研究结果令人瞩目。在患者基本情况方面，招募的 100 名患者中，5 名因图像质量差被排除，最终 95 名患者纳入分析，其中 75 例为中风患者，20 例为创伤性脑损伤患者；63 例在普通康复病房无气管切开，32 例在重症康复病房有气管切开。

在肌肉厚度和灰度值比较上，有气管切开和无气管切开的患者之间，肌肉厚度无显著差异，但有气管切开患者的肌肉灰度值更低，尤其是非患侧第二肋间肌的灰度值差异显著。对比四肢瘫和偏瘫患者，在无气管切开组中，仅年龄、FIM 总分和运动评分有差异，超声相关参数无显著差异。进一步比较疾病持续时间不同的患者，发现有气管切开患者中，疾病持续时间≥60 天和 < 60 天的患者，仅健康侧第二肋间肌灰度值存在显著差异。

在相关性分析中，无气管切开患者，年龄与健康侧膈肌厚度相关，营养参数与膈肌和第五肋间肌厚度差值相关；第二肋间肌患侧灰度值与 FIM 总分和运动评分相关，第五肋间肌患侧灰度值与 Borg 疲劳和呼吸困难评分相关。有气管切开患者，疾病持续时间与健康侧第二肋间肌灰度值及其差值呈负相关；FIM 运动评分与膈肌患侧厚度、第五肋间肌患侧灰度值、第二肋间肌厚度差值呈负相关；Borg 疲劳评分与第二肋间肌患侧厚度呈负相关。

研究结论和讨论部分指出，与膈肌相比，肋间肌能更全面地反映长期卧床患者的肺功能，无论是否进行气管切开。第二肋间肌厚度和第五肋间肌灰度值与呼吸困难评分相关，第二肋间肌灰度值与日常生活活动评分相关，且这些指标在有、无气管切开患者中相关性存在差异。肌肉灰度值可能是比肌肉厚度更好的呼吸功能和制动持续时间指标。不过，该研究也存在一定局限性，如未研究实际卧床时间与肌肉的关系，未选取其他肌肉群，未匹配两组患者的体重指数等。

总体而言，这项研究为临床评估长期卧床神经科患者的呼吸功能提供了重要参考，让我们对呼吸肌与肺功能的关系有了更深入的认识。未来研究可针对这些局限性进一步探索，为患者的康复治疗提供更精准、有效的方案。