南非农村地区结核病预防治疗的社区认知研究：现状、影响因素与提升策略

为了解南非农村社区对结核病（TB）和预防治疗（TPT）的认知，研究人员开展调查，发现认知差且相关因素显著，对防控意义重大。

　　结核病（Tuberculosis，TB），这个听起来有些陌生却又实实在在威胁着人们健康的 “隐形杀手”，在全球范围内都有着极高的 “存在感”。在那些艾滋病病毒（HIV）阳性的人群里，TB 更是成为了导致死亡的头号 “元凶” 。南非，作为全球 HIV 和 TB 负担最为沉重的国家之一，每 10 万人中就有 468 人受到 TB 的困扰，每年都有大量民众因 TB 离世，部分地区潜伏性 TB 感染的患病率更是高达 70% 。

面对如此严峻的形势，世界卫生组织（WHO）将结核病预防治疗（Tuberculosis Preventive Therapy，TPT）列为降低高发病率地区 TB 负担的主要策略之一。TPT 就像是给身体穿上了一层 “防护服”，能有效降低 TB 的发病率和死亡率，即便对于那些已经在接受抗逆转录病毒治疗（ART）的人也同样有效 。然而，理想很丰满，现实却很骨感。在南非，尽管很早就开始推广 TPT，但近年来，也只有约 50% 符合条件的人能够接受治疗 。

更让人担忧的是，大家对 TB 和 TPT 的了解十分有限。过去的研究大多集中在城市地区或高风险患者群体，而南非有 40 - 50% 的人口生活在农村，农村地区关于 TB 和 TPT 的知识认知情况几乎是一片 “空白” 。为了填补这片空白，更好地推动 TPT 的实施，来自美国马里兰大学医学院、南非教会医院等多个机构的研究人员，包括 Carlo Foppiano Palacios、Anthony P. Moll 等，开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

研究人员选择了南非夸祖鲁 - 纳塔尔省的农村地区姆辛加（Msinga）作为研究地点。这里生活着 18 万传统的祖鲁人，经济贫困，失业率高，用水困难 。同时，该地区的 HIV 和 TB 感染情况也不容乐观，27% 的 15 - 64 岁成年人感染 HIV，TB 患病率高达每 10 万人中有 737 人 。

在这项研究中，研究人员采用了横断面研究的方法。他们在社区活动中，对 18 岁以上的姆辛加居民进行了匿名调查。在调查前，研究人员会先获得居民的口头同意，并且调查与筛查服务相互独立，检测结果也不会与调查结果关联 。研究人员用伊西祖鲁语在私密的环境中进行问卷调查，问卷内容主要围绕居民对 TB 和 TPT 的认知展开 。在问卷设计上，研究人员根据信息 - 动机 - 行为（IMB）模型，针对 TB 知识设置了 20 个问题，TPT 知识设置了 4 个问题，并通过反向编码的方式来计算得分 。此外，研究人员还运用了探索性因子分析（EFA）、描述性统计、卡方检验、Kruskal - Wallis 检验以及线性回归等多种分析方法对收集到的数据进行处理 。

研究结果

• 参与者特征：共有 104 名社区成员完成了调查。其中女性占比 65.4%，年龄中位数为 32.5 岁，大多数人有伴侣 。受教育程度普遍较低，只有 23.1% 的人完成了中学教育，多数人没有工作，家庭没有通电，76% 的人每月领取政府的社会福利补助金 。大部分人前往诊所的时间超过 30 分钟，几乎所有人都接受过 HIV 和 TB 检测，35.6% 的人有过 TB 治疗史，20.2% 的人家庭中有 TB 治疗史 。
• TB 知识认知：总体来看，参与者对 TB 的知识认知较差，中位数得分仅为 10（IQR 8 - 12.5） 。通过 EFA 分析发现，TB 知识可分为两个因子，一是关于 TB 起源和传播的文化信念，比如很多人认为巫术、饮酒、吸烟、贫穷、蚊虫叮咬等是 TB 的病因；二是对 TB 作为一种疾病的理解，虽然部分人知道正确的传播途径、治疗时长等知识，但整体认知水平仍不乐观 。
• TPT 知识认知：超过三分之一（37.5%）的社区成员不知道 TPT 。而知道 TPT 的人，在接受教育后，TPT 知识得分中位数为 4（IQR 4 - 4） 。双变量分析发现，TPT 知识与多个因素相关，如知道 TB 可以预防、想要照顾家人、对服用预防 TB 的药物感兴趣等 。多变量线性回归分析进一步表明，想要保持健康照顾家人和知道 TB 可以预防这两个因素与更高的 TPT 知识得分显著相关 。同时，研究还发现 TB 知识得分与 TPT 知识得分之间存在正相关关系 。

研究结论与讨论
这项研究首次评估了高 TB 患病率地区普通社区成员对 TPT 知识的相关因素，具有重要的意义。研究发现南非农村社区成员对 TB 的诊断和传播知识了解匮乏，对 TPT 的知晓率也很低 。这表明，在农村地区开展更广泛、更深入的公共卫生教育迫在眉睫，尤其是要纠正关于 TB 的错误观念和认知 。

从研究结果可以看出，了解 TB 和 TPT 知识对于 TPT 的推广和实施至关重要。社区成员对 TB 的准确认知与 TPT 的知晓率密切相关，而提高 TPT 知识认知有助于提高 TPT 的接受度和依从性 。因此，加强社区层面的公共卫生教育和个体层面的治疗前咨询，对于推动 TPT 的实施、降低 TB 发病率具有重要意义 。

不过，这项研究也存在一些局限性。例如，研究没有获取个体的 HIV 检测数据，无法按 HIV 感染状况进行分层分析；研究主要关注异烟肼预防治疗（IPT），未涉及 3HP 等短疗程方案；也没有评估样本中 HIV 知识以及 HIV 与 TPT 的关系；样本量较小，研究结果可能不具有广泛的代表性；此外，研究使用的知识问卷未经过验证 。但尽管如此，该研究为后续在农村地区开展 TB 和 TPT 相关研究提供了重要的参考，也为公共卫生政策的制定和实施指明了方向 。