Performance Measurement Systems in Primary Health Care: A Comprehensive Review and Insights

面对基层医疗绩效衡量难题，研究人员系统回顾文献，剖析相关体系，为优化基层医疗提供依据。

　　在全球致力于提升基层医疗水平的当下，基层医疗（Primary Health Care，PHC）是医疗卫生体系的关键基石，它基于公平、社会团结等原则，为人们提供从健康促进到疾病康复等全方位的医疗服务，对社区健康有着深远影响。《阿拉木图宣言》和《阿斯塔纳宣言》都强调了基层医疗在全球健康战略中的重要地位。然而，目前基层医疗在内部流程的测量、监测和改进方面存在不足，这限制了其运营效率和全球健康目标的实现。为了解决这些问题，来自巴西联邦大学巴伊亚分校（Federal University of Bahia）和巴西联邦大学圣弗朗西斯科谷分校（Federal University of Vale Do S?o Francisco）的 Carlos Jefferson de Melo Santos 等人开展了一项关于基层医疗绩效测量系统（Performance Measurement Systems，PMS）的系统回顾研究，该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。

研究人员采用了系统回顾的研究方法，遵循 PRISMA 指南，这是科学和灰色文献证据合成的金标准。他们在多个数据库中进行文献检索，筛选出 2016 - 2023 年期间发表的、以英文撰写且可获取全文的同行评审文章。通过严格的筛选流程，最终确定了 14 项研究进行深入分析。为了评估所选研究的质量，研究人员使用了罗莎琳德?富兰克林定性研究评估工具（Rosalind Franklin Qualitative Research Appraisal Instrument，RF - QRA），从可转移性、可靠性、可信度和可确认性等方面进行考量。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. PMS 在基层医疗中的影响：不同的研究展示了 PMS 对基层医疗的多样化影响。如 Rashidian 等人评估了伊朗医学科学大学的绩效，发现综合多种模型进行测量可避免误导性结果；Peled 等人分析以色列的临床指标，证实设定准确的绩效目标对资源分配有益；Varela 等人在智利评估以患者为中心的护理模式实施情况，明确了人口规模、医疗团队协调等因素对实施成功的重要性。
2. PMS 在基层医疗中面临的挑战：研究发现，PMS 在基层医疗的应用存在诸多挑战。Bresick 等人发现非洲基层医疗系统对经过验证的测量工具利用率较低；Munar 等人指出在低收入和中等收入国家，审计和反馈机制的使用不足；Dullie 等人在马拉维的研究表明，基层医疗在首次接触可及性、连续性和全面性方面存在缺陷，且患者体验受性别、地理位置和健康状况等因素影响。
3. PMS 的工具和方法：基层医疗 PMS 的发展依赖多种工具和方法。Ratcliffe 等人在五个国家应用初级卫生保健绩效倡议（PHCPI）框架，验证了其可行性和可靠性；Barbazza 等人在欧洲引入 PHC - IMPACT 工具，涵盖多个领域的众多指标；Ruan 等人和 Agarwal 等人都运用德尔菲法（Delphi method）分别为中国诊所和社区卫生工作者项目开发绩效测量系统，提升了项目效果。
4. PMS 的情境应用：PMS 的应用受基层医疗服务情境的显著影响。Bresick 等人发现南非和马拉维的绩效测量实践因用户和员工参与度不同而存在差异；Kim 等人在乌干达的研究表明，有效的管理实践与基本药物的可获得性和服务利用率的提高相关；Langton 等人在加拿大利用社会经济地位进行人口细分，优化了成本分析和服务；Blozik 等人在瑞士根据健康保险索赔数据制定绩效指标，使其与当地公共卫生重点相契合。
5. 指标分类：研究共识别出 1291 个绩效指标，涵盖 165 个子领域和 75 个领域，并将其归纳为 9 个主要领域，包括服务和过程质量、沟通信息与赋能、财务、利益相关者、人员与文化、治理与组织管理、基础设施与投入、生产力绩效与有效性、服务提供与可及性范围。不同研究采用了不同的结构和方法来构建 PMS，如 Rashidian 等人使用多种混合方法，Bresick 等人利用 PHPI 结构，Ratcliffe 等人改编 PHPI 创建新框架等。
6. 研究特征：研究涉及多个国家，其中美国有 3 项研究，其他国家如南非、伊朗、荷兰等也有相关研究。发表期刊以《BMC Health Services Research》为主，2019 年和 2022 年的相关研究发表数量较多。通过共词分析发现，研究主要集中在 PMS 的实施、公平与可及性、护理的连续性和协调性等方面，且近年来数字系统和人工智能在 PMS 中的应用受到更多关注。

研究结论和讨论部分指出，虽然 PMS 在基层医疗中的研究和改进不断发展，但仍存在一些问题。例如，在基层医疗机构和专业人员中，对 PMS 实施后的评估存在困难，缺乏对指标的长期跟踪证据，不同研究之间缺乏相似系统的比较，导致研究结果的普遍性和可重复性受限。不过，本研究通过综合现有知识，提出了评估基层医疗 PMS 的诊断框架，强调了系统的异质性和适应性，为根据不同区域和运营环境定制 PMS 提供了有价值的见解。未来的研究应关注 PMS 系统的有效性，以及如何提高其在高脆弱国家的应用和理解程度。此外，随着技术的不断发展，将先进技术如数字健康工具和人工智能融入 PMS，有望解决现有数据收集和分析的不足，但同时也需要加强对医疗专业人员的培训，以确保他们能够有效利用这些技术。总之，本研究为优化基层医疗 PMS 提供了重要的参考，对提升全球基层医疗服务的质量、可及性和可持续性具有重要意义。