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研究人员开展减药对老年人肌肉减少症（sarcopenia）指标影响的系统回顾，发现部分指标有改善，但仍需更多研究。
# 减药对肌肉减少症指标影响的研究解读
在人口老龄化加剧的当下，老年人的健康问题备受关注。肌肉减少症（sarcopenia），一种以骨骼肌质量 / 质量、肌肉力量和 / 或身体性能下降为特征的病症，正悄然影响着众多老年人的生活质量。与此同时，多药联用（polypharmacy，同时服用≥5 种药物）在老年人群中极为普遍，约三分之一的 65 岁以上老人存在这一情况，85 岁以上老人更是高达 50%。多药联用与肌肉减少症之间似乎存在着千丝万缕的联系，二者都与跌倒、认知障碍、功能衰退、住院风险增加等不良后果相关，给社会和家庭带来沉重的经济负担，仅在英国，每年相关额外费用就高达 25 亿英镑。
已有研究发现多药联用可能与肌肉减少症存在关联，一些药物甚至可能诱发肌肉减少症。例如，慢性使用精神类药物会导致功能衰退，心血管药物会降低握力，抗精神病药物可引发迟发性运动障碍，他汀类药物会增加肌肉组织中活性氧的产生，导致肌肉疼痛和无力，长期使用皮质类固醇会引起肌肉萎缩和无力，利尿剂会导致电解质失衡，增加肌肉减少症风险。鉴于此，在肌肉减少症的常规管理中，减药（deprescribing，有计划、受监督地减少或停止用药）被建议纳入其中。然而，减药对肌肉减少症指标的实际影响却鲜为人知，这一知识空白亟待填补。
为了解开这一谜题，来自英国南安普顿大学、澳大利亚等多个机构的研究人员 Kinda Ibrahim、Natalie J. Cox 等开展了一项系统回顾研究，相关成果发表在《BMC Geriatrics 》杂志上。
研究人员采用了全面且严谨的研究方法。首先，他们与资深图书管理员合作，制定了详细的检索策略，对 Medline、Embase、CINAHL、Web of Science 和 Cochrane Library 等多个数据库进行检索，检索时间截至 2023 年 7 月。同时，他们还对纳入文章的参考文献进行筛查，以确保不遗漏任何相关研究。研究纳入了针对 65 岁及以上老年人的减药研究，这些研究需报告减药干预对肌肉减少症参数（如肌肉力量、肌肉质量和身体性能）或营养摄入的影响。研究类型涵盖了观察性研究、前后对照研究、随机对照试验（RCTs）等多种类型。在研究过程中，由两位作者独立筛选文献，对存在的分歧通过讨论解决。此外，研究人员还使用标准化的 Joanna Briggs Institute 清单对研究质量进行评估，由于研究设计和结果的异质性，最终采用叙述性综合分析的方法对数据进行处理。
下面来看看具体的研究结果：
- 肌肉力量：三项研究测量了握力（HG），结果显示减药后握力有一定改善或保持稳定。在初级保健中进行的苯二氮卓类药物停药研究中，停药三周内，握力显著提高；在老年护理机构的多中心随机对照试验中，干预组握力有所增加，而对照组有所下降，但两组差异不显著；在中风后肌肉减少症患者的研究中，药物数量的变化与出院时握力无显著关联1。
- 骨骼肌质量或质量：两项研究报告了减药对骨骼肌质量指数（SMI）的影响。使用双能 X 线吸收法和生物电阻抗分析法测量发现，在停用抗高血压药物的研究中，停药组和继续用药组在基线和 1 年随访期间 SMI 均无变化；在中风后肌肉减少症患者中，药物数量的变化与出院时 SMI 也无显著关联2。
- 身体性能和功能：相关研究结果各异。在步态速度方面，两项研究分别显示步态速度保持不变或有所改善；在平衡方面，两项研究表明停用抗高血压药物和苯二氮卓类药物后平衡可能有所改善；在计时起立 - 行走测试（TUG）中，一项研究发现老年医学专家主导的药物优化前后无显著差异；在身体功能方面，一项针对中风后肌肉减少症患者的研究表明，减药与出院时更好的身体功能（FIM-motor）和家庭出院相关345。
- 营养和能量摄入：四项研究关注了这一指标。在中风后肌肉减少症患者中，药物数量的减少与能量和蛋白质摄入相关；在综合老年评估（CGA）诊所的研究中，药物总数减少的患者在 6 个月时 Mini-Nutritional Assessment（MNA）评分显著改善；在停用抗高血压药物的研究中，两组在基线和 1 年随访期间 BMI 或体重变化无显著差异；在老年护理机构的随机对照试验中，干预组体重略有下降，对照组体重增加，两组差异显著6。
综合来看，研究结论表明目前关于减药对肌肉减少症指标影响的研究较少。本次系统回顾发现，减药对肌肉质量无显著影响，但在肌肉力量、身体性能和营养状况方面有一定改善的证据。然而，由于研究设计的异质性、样本量较小、研究质量参差不齐等因素，难以得出明确结论。这一研究为后续研究指明了方向，未来需要更多高质量的研究，尤其是针对特定药物类别、纳入确诊肌肉减少症患者的研究，以深入了解减药对肌肉减少症指标的影响，从而为肌肉减少症的管理提供更有力的证据支持。同时，研究也为临床医生在制定治疗方案时提供了参考，提示在关注药物治疗效果的同时，也要重视药物对肌肉健康的潜在影响，谨慎选择用药，必要时合理减药，以改善老年人的肌肉健康和整体身体性能。
