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为评估 CVP 监测对 ICU 充血性心力衰竭（CHF）患者 1 年死亡率的影响，研究发现早期监测可降低死亡率，有重要临床意义。
在医疗领域，心脏疾病一直是威胁人类健康的 “大敌”。充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）更是其中的 “顽固分子”，它有着极高的住院率，是 65 岁以上患者住院的主要原因 。随着人口老龄化加剧，急性心力衰竭患者数量不断上升，给医疗系统带来了沉重负担。
在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中，对 CHF 患者的治疗面临诸多挑战。其中，体液管理至关重要，而中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）监测是体液管理的关键环节。CVP 是指靠近右心房的胸静脉内压力，能评估体液容量状态、心脏功能以及右心室的功能状态 。然而，以往研究对于 CVP 监测与 CHF 患者长期死亡率之间的关系并不明确，这就像在黑暗中摸索，医生们缺乏明确的指引。
为了照亮这一 “黑暗角落”，西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科等机构的研究人员 Jiayi Chen、Shuhao Que、Guangyong Jin 等人开展了一项重要研究。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上，为临床治疗提供了宝贵的参考。
研究人员采用了回顾性分析的方法，从 Medical Information Mart for Intensive Care-IV（MIMIC-IV）数据库中筛选出符合条件的患者数据。纳入标准包括年龄 18 岁及以上、ICU 住院时间超过 24 小时且住院期间诊断为 CHF 。根据是否进行 CVP 测量，患者被分为 CVP 组和 no-CVP 组，主要研究终点为 1 年死亡率。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，利用 Navicat Premium 软件进行相关数据的提取和合并。然后，采用逻辑回归分析来探究 CVP 测量与长期死亡率之间的关联，并运用倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）和倾向得分重叠加权（Overlap Weighting，OW）等方法平衡协变量，确保结果的可靠性。对于 CVP 监测的患者数据，通过逻辑拟合曲线进行曲线拟合，并根据拐点分析进行分组 。
研究结果令人眼前一亮。在纳入的 4479 例患者中，919 例在 CVP 组，3560 例在 no-CVP 组。研究发现，CVP 监测与较低的 1 年死亡率相关（优势比 [OR]=0.75，95% 置信区间 [CI]=0.62 - 0.91，p=0.003） 。进一步分析发现，早期 CVP 监测（≤24h）能独立降低 1 年死亡率（OR=0.68，95% CI=0.47 - 0.97，p=0.032） 。
除此之外，研究还找出了影响患者 1 年死亡率的其他因素。例如，入院 24 小时内的最低舒张压、最低血糖、最高血氯以及急性生理学评分 III（APSIII）等评分与 1 年死亡率显著相关 。其中，最低舒张压和最低血糖与 1 年死亡率呈负相关，即这些参数水平越低，患者预后越好；而较高的 APSIII 等评分则与 1 年死亡率正相关，反映出疾病越严重，死亡风险越高 。
在讨论部分，研究人员深入分析了这些结果的意义。CVP 监测与 1 年死亡率的关联得到了验证，早期监测的重要性也得以凸显。这一发现与以往研究中提到的容量过载是心力衰竭失代偿的主要原因相契合，CVP 测量在心力衰竭管理中具有重要作用，能够有效指导预后 。同时，研究还指出，虽然 CVP 监测有诸多优势，但也存在一些局限性。比如，研究可能受到正压机械通气停止的影响，CVP 测量技术的差异也可能导致结果的偏差 。此外，作为回顾性研究，还存在选择偏倚、幸存者偏倚和混杂偏倚等问题 。
总的来说，这项研究意义重大。它明确了早期 CVP 监测在改善 ICU 中 CHF 患者 1 年生存率方面的积极作用，为临床医生提供了重要的决策依据。然而，鉴于研究存在的局限性，未来还需要更多前瞻性研究来进一步验证这些发现，并在不同人群中探索早期 CVP 监测的益处 。相信随着研究的不断深入，对于 CHF 患者的治疗将会更加精准、有效，为患者带来更多的生存希望。
