不同温度下的终末冲洗液对生物陶瓷基根管封闭剂渗入牙本质小管的影响

研究人员为探究不同温度终末冲洗液对生物陶瓷基根管封闭剂渗入牙本质小管的影响，发现升温会影响其渗入，有重要意义。

　　在口腔医学的根管治疗领域，牙齿就像一座 “小城堡”，而根管则是城堡里错综复杂的 “暗道”。根管治疗的主要目的是减少根管系统内的微生物数量，然而，在复杂的 “暗道” 区域，比如侧支根管、峡部以及牙本质小管深处，传统的化学机械预备方法往往难以彻底清理干净。根管充填材料需要严严实实地封闭根管，防止微生物 “入侵”，而根管封闭剂渗入牙本质小管，对于确保根管充填材料与牙本质紧密连接、实现良好的封闭效果至关重要。

但是，在根管预备过程中，牙本质表面会形成一层涂片层，它就像 “污垢” 一样，由有机（牙髓和坏死组织残留物、微生物等）和无机（牙本质碎屑）组织组成，会堵塞牙本质小管，阻碍冲洗液、药物和封闭剂的渗入，降低治疗效果。目前，虽然有多种冲洗液被用于去除涂片层，但各有优缺点。比如，常用的乙二胺四乙酸（EDTA）和次氯酸钠（NaOCl）交替使用，能去除涂片层的有机和无机部分，但 EDTA 会降低 NaOCl 的效果，还可能导致根管牙本质侵蚀等问题。过氧乙酸是一种螯合剂，具有抗菌作用和类似 EDTA 的去除涂片层的效果；1 - 羟基乙叉 - 1,1 - 双膦酸（HEBP）也是一种螯合剂，对牙本质的破坏性比 EDTA 小，且不影响 NaOCl 的抗菌效果。此外，冲洗液的温度等因素也可能影响其效果，然而不同温度的终末冲洗液对根管封闭剂渗入牙本质小管的影响却尚未明确。

为了解开这些谜团，来自土耳其特拉基亚大学（Trakya University）牙科学院牙髓病学系的研究人员 Esra Ar?l? ?ztürk、Burhan Can ?anak?i 和 Ceren Turan G?kduman 开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Oral Health》上。

研究人员采用体外实验的方法，选取了 180 颗新鲜拔除的人上颌切牙。首先对这些牙齿进行处理，确定工作长度，然后用 ProTaper Universal F4 镍钛（NiTi）锉进行根管预备，每更换一次锉，就用 2ml 的 3% NaOCl 溶液冲洗根管，最后每个根管总共使用 14ml 的 NaOCl 溶液。之后，用 2ml 蒸馏水冲洗根管，并用无菌纸尖干燥。

接着，根据终末冲洗液的不同，将牙齿随机分为 4 个主要组：17% EDTA 组、9% HEBP 组、1% 过氧乙酸组和蒸馏水对照组。再根据冲洗液温度的不同（25℃、36℃或 60℃），将每组又随机分为 3 个子组。终末冲洗时，将装有冲洗液的玻璃管放在热水中加热，用数字温度计测量温度，达到设定温度后，立即用 2ml 相应温度的冲洗液对根管进行 1 分钟的冲洗，随后再用 2ml 蒸馏水冲洗并干燥。

根管充填时，使用 #40.04 α 相牙胶尖和生物陶瓷基根管封闭剂（Bioserra, Dentac, Türkiye），封闭剂与 0.1% 荧光罗丹明 B 异硫氰酸盐染料混合后放入根管。充填完成后，将牙齿样本在 37℃、95% 湿度的培养箱中保存 21 天。待根管封闭剂凝固后，将牙根嵌入丙烯酸树脂块中，用低速锯在距根尖 2mm（根尖段）、5mm（中段）和 8mm（冠段）处垂直于牙根长轴切片，厚度为 1±0.1mm，再用复合抛光片抛光。最后，用激光扫描共聚焦显微镜（CLSM）在 ×5 放大倍数下观察样本，并用 Image J 软件测量最大渗透深度、渗透面积和渗透百分比这三个参数。数据通过 R 软件进行分析，采用 Shapiro - Wilk 检验数据分布的正态性，非正态分布的数据用 WRS2 包进行三因素稳健方差分析（ANOVA），并用 Bonferroni 校正进行多重比较，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

研究结果如下：

1. 最大封闭剂渗透深度：不同温度和横截面区域下，实验组的值相似（P>0.05），且均高于对照组（P<0.001）。不同温度的影响也相似（P>0.05），但横截面区域的影响显著，表现为冠段 > 中段 > 根尖段（P<0.001）。
2. 封闭剂渗透面积：多数情况下，实验组的值相似且高于对照组，但在 25℃中段（过氧乙酸 > HEBP，P<0.05）和 60℃根尖段（EDTA>HEBP，P<0.05）除外。横截面区域的影响显著（冠段 > 中段 > 根尖段，P<0.05）。不同温度对 EDTA 组根尖段（60℃>25℃，P<0.05）和过氧乙酸组中段（36℃>60℃，P<0.05）的渗透面积有显著影响。
3. 封闭剂渗透百分比：多数情况下，实验组的值相似且高于对照组，但在 25℃中段（EDTA>HEBP，P<0.05）、60℃中段（HEBP>EDTA，P<0.05）和 60℃根尖段（EDTA>HEBP，P<0.05）除外。横截面区域的影响显著（冠段 > 中段 > 根尖段，P<0.05）。不同温度对 HEBP 组中段的渗透百分比有显著影响（60℃>25℃，P<0.05） 。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次探讨了不同温度（25℃、36℃和 60℃）下，EDTA、过氧乙酸、HEBP 和蒸馏水作为终末冲洗液，对采用热垂直加压充填法的生物陶瓷基根管封闭剂渗入牙本质小管的影响。结果表明，终末冲洗液温度升高可能会影响生物陶瓷基根管封闭剂渗入牙本质小管。在本研究的局限性内，随着温度升高，EDTA 组根尖段和过氧乙酸组中段的渗透面积值，以及 HEBP 组中段的渗透百分比值显著增加（P<0.05）。不过，该研究也存在一些局限性，比如使用的是单根牙，未考虑多根牙和复杂解剖结构的牙齿；牙齿的拔除原因和生理年龄可能影响牙本质小管的结构；加热后的冲洗液在根管内温度会迅速下降；温度升高可能改变生物陶瓷封闭剂的性能等。因此，还需要进一步研究不同温度、冲洗液和封闭剂对复杂根管解剖结构的影响。

这项研究为根管治疗中冲洗液和封闭剂的选择提供了重要参考，有助于优化根管治疗方案，提高治疗效果，减少根管再感染的风险，在口腔医学领域具有重要的意义。