统一持久与慢性危重病定义：关乎精准诊疗与预后评估

研究人员分析不同 PerCI/CCI 定义对患病率和死亡率的影响，发现差异大，强调统一标准的重要性。

　　# 解读《统一持久与慢性危重病定义：关乎精准诊疗与预后评估》
在医学的广阔领域中，重症监护病房（ICU）就像是生命的 “急救战场”，医生们在这里与死神展开一场又一场的较量。对于那些病情严重的患者而言，度过急性危险阶段后，还可能面临着持久危重病（Persistent critical illness，PerCI）和慢性危重病（Chronic critical illness，CCI）的挑战。然而，目前在这一领域，却存在着一个棘手的问题 ——PerCI 和 CCI 的定义缺乏标准化。这就好比在一场比赛中，没有明确统一的规则，使得不同的研究在描述相似病情时使用不同的术语，或者相同的术语却有着不同的定义，严重影响了科研成果的准确性和可比性，也让医生们在诊断和治疗时难以精准把握。

为了解决这一难题，来自日本镰田医疗中心（Kameda Medical Center）重症监护医学科的 Toshinobu Nakai、Yuki Kotani 和 Yoshiro Hayashi 开展了一项探索性研究。该研究成果发表在《Critical Care》杂志上，为推动这一领域的发展提供了重要的依据。

在研究方法上，研究人员从 Ohbe 等人的系统范围审查所纳入的 99 项研究中，挑选出明确报告了 PerCI/CCI 定义、患病率和住院死亡率的研究。随后，他们使用 Excel 16.94 版本制作散点图，以直观呈现不同定义下 PerCI/CCI 的患病率和住院死亡率的差异。通过这种方式，研究人员可以清晰地观察到不同定义对研究结果的影响。

研究结果显示，不同的 PerCI/CCI 定义，在患病率和死亡率方面存在显著差异。当将 PerCI/CCI 定义为 “ICU 住院时间≥14 天且存在持续器官功能障碍” 时，研究报告的患病率较高。这可能是因为这类研究的对象主要是脓毒症患者，脓毒症与器官功能障碍以及较长的 ICU 住院时间密切相关，所以出现较高的患病率也在情理之中。相反，当采用 “ICU 住院时间≥10 天” 的定义时，由于研究对象主要是普通的 ICU 患者（占比 53.3%），患病率相对较低。而将 PerCI/CCI 定义为 “ICU 住院时间≥8 天且满足六种临床条件之一” 时，研究报告的患病率较低，但住院死亡率较高。在这六种临床条件中，长时间机械通气最为常见，这可能筛选出了病情更危重、预后更差的一小部分患者。另外，把 PerCI/CCI 定义为 “机械通气≥14 天或气管切开术” 时，患病率和住院死亡率均较低，这可能与研究对象以创伤患者为主有关，创伤患者通常合并症较少，预后相对较好。

研究结论表明，当前 PerCI/CCI 定义的多样性导致了患病率和死亡率数据的显著差异。这一结果强调了统一 PerCI/CCI 定义的紧迫性。只有建立统一的定义，才能实现对患者的准确识别、风险分层，进而进行有针对性的干预和共同决策。这对于优化重症患者的长期护理策略，提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

在讨论部分，研究人员指出，缺乏标准化定义不仅影响了科研成果的交流和比较，也给临床实践带来了困扰。例如，在制定治疗方案和评估患者预后时，不同的定义可能导致医生做出不同的判断。因此，建立统一的定义迫在眉睫，需要多学科共同讨论，结合临床实践和科研需求，制定出科学合理的标准。

这项研究为 PerCI 和 CCI 的研究指明了方向，未来需要更多的研究来进一步完善这一定义，推动重症医学领域的发展，为更多的重症患者带来希望。