改良输精管结扎术对大鼠睾丸功能的保护作用及研究意义

为评估两种输精管结扎术对大鼠生殖系统影响，研究发现改良术式优势明显，为临床提供参考。

　　输精管结扎术（vasectomy）是一种常见的男性避孕方式，因其操作简单、创伤小、安全性高且成功率高，在全球范围内被广泛应用，仅中国自上世纪 70 年代起就有至少 2300 万例手术记录，美国 2015 年也有 527,476 例 。然而，它就像一把双刃剑，在有效避孕的同时，也引发了诸多争议。

目前，关于输精管结扎术对睾丸内精子生成的影响尚无定论。有的研究认为它会对精子造成严重损害，可也有研究觉得这种影响微乎其微甚至不存在。这种差异可能和结扎方法以及结扎部位与附睾尾部的距离有关。不仅如此，输精管结扎术还可能通过破坏血睾屏障，引发自身免疫反应，产生抗精子抗体，或者改变睾丸及生殖道内压力，影响精子生成。

面对传统输精管结扎术潜在的这些副作用，研究人员决心探索更好的解决方案。来自南昌大学第一附属医院、赣南医学院第一附属医院等机构的研究人员开展了一项关于输精管结扎术的研究，该研究成果发表在《Basic and Clinical Andrology》上。研究人员提出了一种改良的输精管结扎手术方法，他们期望通过优化手术步骤和运用更精细的技术，减少对生殖器官的物理损伤，降低对睾丸和附睾形态及功能的损害，减少细胞凋亡。

在本次研究中，研究人员使用了多种关键技术方法。他们选取 24 只 8 - 10 周龄、体重 250 - 300g 的雄性 Sprague - Dawley（SD）大鼠，随机分为假手术组、阴性对照组、传统输精管结扎组和改良输精管结扎组，每组 6 只。术后经过三个月的恢复期，运用苏木精 - 伊红（H&E）染色、免疫组化、末端脱氧核苷酸转移酶介导的 dUTP 缺口末端标记（TUNEL）检测、酶联免疫吸附测定（ELISA）等技术，对大鼠的生殖系统进行全面评估 。

研究结果如下：

1. 大体形态：通过大体观察和解剖检查发现，假手术组、阴性对照组和改良输精管结扎组大鼠的睾丸外观正常，与周围组织无明显粘连；而传统输精管结扎组大鼠的睾丸体积明显增大，且与附睾及周围组织有严重粘连，表明传统手术可能导致局部组织发生显著的反应性变化和炎症，改良组在维持睾丸形态方面更具优势。
2. 附睾组织学：H&E 染色结果显示，传统和改良输精管结扎组大鼠的附睾组织均出现明显肿胀和硬化，传统组的附睾管病理扩张更为明显，假手术组的附睾组织则保持相对正常的结构，说明传统手术对附睾组织的损伤更严重，改良手术虽也会造成一定病理改变，但总体损伤较小。
3. 免疫组化：免疫组化分析表明，与阴性对照组相比，假手术组附睾组织中 Bax 蛋白表达无明显变化，而改良和传统手术组 Bax 表达均显著升高，且传统组升高更明显；Bcl - 2（一种抗凋亡蛋白）在两组中的表达均不同程度下降，传统组下降幅度最大。同时，传统和改良输精管结扎组的 HE4 和 3β - HSD 表达均降低，传统组降低最明显。这表明传统手术对细胞凋亡和附睾组织损伤的影响更大，改良手术虽有一定保护作用，但仍存在一定损伤。
4. TUNEL 染色：TUNEL 染色结果显示，改良输精管结扎组附睾组织中 TUNEL 阳性细胞的比例明显低于传统组，说明改良手术有效减少了手术诱导的细胞凋亡。阴性对照组和假手术组中 TUNEL 阳性细胞极少，细胞核结构正常。
5. 激素分析：ELISA / 生化分析结果表明，改良手术组大鼠血清睾酮（T）水平显著高于传统组，雌二醇（E₂）水平与阴性对照组相似，传统组 E₂水平则显著降低。此外，改良手术组血清促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平较高，且前列腺素 E₂（PGE₂）水平显著升高，催乳素（PRL）水平与阴性对照组相近，抗精子抗体（ASA）水平明显低于传统组。这表明改良手术在维持内分泌平衡、控制局部炎症和减少手术负面影响方面更具优势。
6. 氧化应激指标：改良输精管结扎组大鼠血清 5 - 羟色胺（5 - HT）水平低于传统组，附睾组织中丙二醛（MDA）水平较低，超氧化物歧化酶（SOD）活性较高，血清白细胞介素 - 1（IL - 1）、白细胞介素 - 2（IL - 2）和白细胞介素 - 6（IL - 6）水平也低于传统组，说明改良手术能有效减轻氧化应激反应和组织损伤。
7. 性行为和焦虑行为：在高架十字迷宫（EPM）测试中，改良输精管结扎组大鼠在开放臂停留的时间更长、进入开放臂的次数更多，表明其焦虑水平较低；在性行为测试中，该组大鼠的探索行为和骑跨姿势明显增加，性行为活跃度较高，与阴性对照组和假手术组相当，而传统组性行为活跃度明显降低。说明改良手术在减轻大鼠焦虑和维持性行为方面效果更好。

研究结论和讨论部分指出，改良的盆腔输精管结扎术首次采用暴露睾丸和双侧输精管，在盆腔内切断输精管末端，同时保持输精管附睾端开放，仅在尿道端结扎的方法，这在国内外都鲜少报道。该技术有助于缓解传统输精管结扎术导致的附睾压力升高，降低充血性附睾炎和疼痛性精子肉芽肿等并发症的发生率。与传统手术相比，改良手术在减少附睾组织损伤、维持睾丸和附睾功能、稳定激素水平、减轻氧化应激以及改善动物生理和行为表现等方面具有显著优势。然而，研究也存在一些局限性，如样本量较小、实验对象为大鼠，不能直接推广到人类，且研究周期仅为三个月，缺乏长期效果的数据。未来还需扩大样本量、延长观察期，并考虑开展临床试验来进一步验证这些发现。总体而言，这项研究为男性避孕提供了新的思路和潜在的改进方向，有望推动更安全、有效的男性避孕技术的发展。