编辑推荐：
为探究肾周脂肪与肾结石（KS）关系，研究人员发现肾周脂肪厚度与肾实质厚度比值（PFT/RPT）与 KS 显著相关，为 KS 防治提供新依据。
肾结石（Kidney stones，KS）是一种常见的泌尿系统疾病，全球发病率在 7.2% - 7.7% 之间，中国更是高达约 7.8%，而且其发病率和患病率在男女两性中都呈显著上升趋势，给全球健康带来了巨大挑战。肥胖被认为是肾结石形成的主要原因之一，然而，常用的肥胖评估指标 —— 体重指数（Body Mass Index，BMI）却存在局限性，它无法区分不同类型的身体脂肪，难以准确反映代谢健康状况。
肾周脂肪（Perirenal fat，PF）作为一种具有代谢活性的内脏脂肪组织，与肥胖相关的代谢功能障碍和疾病密切相关。此前有研究观察到，肾结石患者的肾周脂肪体积（PFV）明显大于无结石者，但左右肾的肾周脂肪存在差异，若不区分左右进行分析，结果可能存在偏差。此外，关于肾周脂肪相对含量与肾结石之间的关系，相关研究也较为匮乏。
为了解决这些问题，安徽医科大学第一附属医院等机构的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《Lipids in Health and Disease》上，为深入理解肾结石的发病机制和防治提供了新的视角。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：
- 数据收集：选取 2022 年 12 月至 2023 年 5 月在安徽医科大学第一附属医院接受泌尿系统 CT 扫描的个体作为研究对象，根据 CT 结果分为肾结石组和对照组，收集患者的人口统计学、临床数据、实验室检查结果以及结石相关数据1。
- 肾周脂肪及相关指标测量：通过 CT 扫描，利用特定的 HU 密度值区分肾周脂肪与其他组织，并在工作站上由专业人员测量肾周脂肪厚度（PFT）、肾周脂肪表面积（PFSA）、肾周脂肪体积（PFV）和肾实质厚度（RPT）等指标2。
- 统计分析：运用多种统计方法，如 t 检验、Wilcoxon 检验、卡方检验等，对数据进行分析，探究肾周脂肪相关指标与肾结石之间的关联，同时进行单因素和多因素逻辑回归分析，确定肾结石的风险因素3。
研究结果如下：
- 研究对象基本情况：共招募了 161 名受试者，其中肾结石组 100 人，对照组 61 人。两组在年龄和 BMI 方面无显著差异，但肾结石组的 PFT、PFSA、PFT/RPT 和 PFV 均显著高于对照组4。
- 肾周脂肪相关指标与 BMI 及结石直径的相关性：研究发现，PFV、PFT、PFSA、PFT/RPT 与 BMI 之间存在弱至极弱的正相关，但与结石负荷无显著相关性5。
- 肾结石风险因素分析：单因素逻辑回归分析显示，性别、高血压、糖尿病和部分肾周脂肪相关指标是左肾结石的风险因素；对于右肾结石，风险因素包括性别和高血压。多因素逻辑回归分析表明，PFT/RPT 是肾结石的独立预测因子，调整相关因素后，其风险显著增加（左：优势比 (OR)=4.042，95% 置信区间 (CI)：2.137 - 7.645，P<0.001；右：OR=5.414，95% CI：2.755 - 10.637，P<0.001）67。
- PFT/RPT 预测肾结石的能力：通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，发现 PFT/RPT 对肾结石具有较强的预测能力，其曲线下面积（AUC）左侧为 0.817，右侧为 0.840，并确定了相应的截断点。亚组分析还建立了性别特异性的预测阈值8。
- PFT/RPT 与肾结石成分的关系：进一步研究发现，PFT/RPT 比值高低不同的患者，其肾结石成分并无显著差异9。
研究结论和讨论：
本研究首次证实了 PFT/RPT 与肾结石之间存在显著相关性，为肾结石的早期风险评估提供了新的指标。这一发现有助于临床医生识别高风险人群，制定个性化的预防和干预策略，尤其是针对减少肾周脂肪积累来降低肾结石风险。
值得注意的是，本研究发现 BMI 与肾结石并无关联，这与部分其他研究结果一致，可能是由于 BMI 无法区分不同类型脂肪堆积，且在不同种族中肥胖的影响存在差异。同时，研究还指出肾周脂肪可能通过分泌脂肪因子和炎症因子，如肿瘤坏死因子 α（TNF-α）和白细胞介素 6（IL-6）等，影响脂质和葡萄糖代谢、胰岛素敏感性和炎症反应，进而增加肾结石的发病风险；此外，过多的肾周脂肪还可能对肾脏血管和实质产生机械压力，改变肾脏血流动力学，加速草酸钙沉积1011。
然而，该研究也存在一定局限性。研究仅在单一机构进行，样本量有限，可能导致结果存在偏差，且无法广泛推广；对肾结石复发的随访病例较少，难以深入分析 PFT/RPT 与结石复发的关系；研究为回顾性设计，无法探究肾周脂肪与肾结石发病机制之间的因果关系12。
尽管如此，这项研究仍然为肾结石的研究和防治开辟了新的方向，未来需要更多大规模、前瞻性的研究来进一步验证和完善这些发现，为改善肾结石患者的健康状况提供更有力的支持。
