综述：非侵入性脑和脊髓刺激助力脊髓损伤康复：探索与突破

为对比非侵入性脑和脊髓刺激对脊髓损伤（SCI）患者步态恢复和下肢运动力量的影响，研究发现联合刺激有效，但需更多 RCT 评估。

　　脊髓损伤，这个听起来就令人揪心的病症，如同一个 “行动杀手”，无情地剥夺了患者正常行走和运动的能力。想象一下，原本可以自由奔跑、行走的人，因为脊髓损伤，连简单的站立、迈步都成了奢望，他们的生活质量急剧下降，身心承受着巨大的痛苦。一直以来，常规的康复治疗手段，像力量训练、肌肉电刺激等，虽然有一定效果，但远远不能满足患者对恢复正常生活的渴望。在这样的困境下，非侵入性脑和脊髓刺激技术（NIBS 和 NISCS）犹如一道曙光，为脊髓损伤患者的康复带来了新希望。

为了深入探究这一技术的疗效，来自西班牙 Fundación Institut Guttmann、Universitat Autònoma de Barcelona 等机构的研究人员，开展了一项系统回顾和荟萃分析研究。该研究成果发表在《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》上，为脊髓损伤康复领域提供了重要的参考依据。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，通过在 PubMed、Cochrane 和 PEDro 数据库中进行全面搜索，筛选出 2000 年以后发表的相关随机对照试验（RCT），确保研究数据的科学性和可靠性。然后，依据 PRISMA 指南，对筛选出的研究进行严格评估，只有在 PEDro 量表评分高于 5 分的研究才被纳入分析。最后，运用标准的荟萃分析方法，对数据进行处理和分析，以评估非侵入性刺激对脊髓损伤患者运动功能和步态恢复的影响。

下面来看看具体的研究结果：

1. 研究筛选结果：研究人员最初检索到 400 条记录，经过去除重复项、筛选标题和摘要等一系列严格流程，最终确定了 12 项 RCT 研究，共涉及 341 名参与者。这些研究涵盖了不同类型的非侵入性刺激，包括重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、经皮脊髓直流电刺激（tsDCS）和经皮脊髓刺激（tSCS）。
2. 整体刺激效果：当把所有非侵入性刺激技术联合起来分析时，研究发现其对下肢运动量表（LEMS）评分和步态速度有显著影响。这表明，从整体上看，非侵入性刺激技术确实能在一定程度上帮助脊髓损伤患者恢复运动功能和改善步态。
3. 不同刺激类型的效果
   • rTMS：在 rTMS 的研究中，大部分研究采用高频率（20Hz）、超过 90% 静息运动阈值（RMT）且脉冲数超过 1600 次的刺激方案。结果显示，rTMS 对 LEMS 评分有较大影响，能显著提高下肢运动力量。然而，在步态功能方面，rTMS 的影响较小。这可能是因为多数研究缺乏对步态的特异性评估，且步态改善与肌肉激活的节律相关性密切，而运动力量的提升并不一定能直接转化为步态的改善。
   • tDCS：tDCS 研究中，刺激强度通常为 2mA，持续 20 分钟，但刺激次数差异较大（3 - 36 次）。研究结果显示，tDCS 对下肢运动力量和步态速度的影响较小。这可能与 tDCS 的作用机制有关，它主要通过调节神经元兴奋性来促进神经可塑性变化，但这种变化相对较为温和，且个体差异较大。
   • tsDCS 和 tSCS：由于关于 tsDCS 和 tSCS 的研究数量较少，无法进行荟萃分析。其中一项 tsDCS 研究在 3 名参与者中进行，结果未显示出对 LEMS 评分的显著改善；而 tSCS 研究在 18 名受试者中进行，发现其能显著提高步行速度。这表明 tSCS 在改善脊髓损伤患者步态方面具有一定潜力，但还需要更多研究来验证。
   
   

研究结论和讨论部分指出，虽然非侵入性刺激技术在联合使用时对脊髓损伤患者的运动力量和步态功能有显著影响，但当按照刺激类型和水平进行亚组分析时，这种效果会明显减弱。此外，由于非侵入性脊髓刺激相关研究较少，无法准确评估其疗效。因此，需要更多的随机对照试验来进一步验证神经调节干预措施，特别是非侵入性脊髓刺激在脊髓损伤康复中的作用。同时，研究还强调了标准化评估指标和长期随访的重要性，这将有助于更准确地评估治疗效果，为患者提供更有效的康复方案。

总的来说，这项研究为脊髓损伤康复领域开辟了新的研究方向，虽然目前还存在一些问题和挑战，但也为未来的研究指明了道路。相信在科研人员的不断努力下，非侵入性刺激技术将为脊髓损伤患者带来更多的康复希望，帮助他们重新找回行动的自由和生活的信心。