寄养家庭与养老院中老年人神经精神障碍的比较研究：探索更适宜的养老模式

为比较寄养家庭与养老院中老年人神经精神症状（NPS）及精神药物使用差异，研究发现二者 NPS 患病率相似，寄养家庭有优势。

　　在全球人口老龄化的浪潮下，养老问题日益凸显。如今，人们面临的不再是人口增长带来的压力，而是老年人口数量不断攀升所引发的一系列挑战。在高收入国家，像日本，60 岁以上人口占比高达 30% ；而到 2050 年，预计 80% 的 60 岁以上老人将生活在中低收入国家。这些国家由于经济和文化等因素，无法完全照搬高收入国家的养老模式。在许多中低收入国家，依赖他人照顾的老年人大多由家人或亲属照料，养老院发展不足甚至不存在。但与此同时，痴呆患者数量却在大幅增加，比如北非和中东地区，预计到 2050 年痴呆患者数量将增长 367%，东撒哈拉以南非洲地区增长幅度更是高达 357% 。如何为老年人提供合适的照料和住所，成为众多政府亟待解决的难题。

在这样的背景下，专业寄养家庭作为一种养老模式，逐渐进入人们的视野。在法国加勒比群岛，专业寄养家庭是解决养老院短缺问题的重要方式，由公共部门出资，每个寄养家庭照顾 1 - 3 名老人，提供食宿和日常活动照料，并有护士每日上门进行医疗监督。然而，寄养家庭中老年人的临床特征，尤其是患有认知障碍时的神经精神症状（Neuro - Psychiatric Symptoms，NPS）情况尚不明确。NPS 涵盖抑郁、焦虑、冷漠等多种症状，不仅会加重患者病情，加速疾病进展，还会影响患者、家属和护理人员的生活质量，增加护理负担。因此，明确寄养家庭中 NPS 的患病率，并与养老院进行对比，对于评估寄养家庭养老模式的可行性至关重要。

为了深入探究这一问题，来自法国多个研究机构的研究人员 Denis Boucaud - Maitre、Isabelle Rouch、Hélène Amieva 等开展了相关研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：

1. 数据来源：数据来自 KASAF 和 KASEPHAD 两项队列研究，分别收集了寄养家庭和养老院中老年人的基线特征数据。KASAF 研究在 2020 年 9 月至 2021 年 5 月期间，从 56 个寄养家庭招募了 107 名居民；KASEPHAD 研究在 2020 年 9 月至 2022 年 11 月期间，从 6 家养老院招募了 332 名老年人。
2. 评估工具：使用神经精神量表简表（NPI - Q）测量 NPS，该量表评估 12 个行为领域，能计算总分和总严重程度得分；采用简易精神状态检查表（MMSE）评估认知功能，得分越低表示认知功能越差；运用 Katz 日常生活活动能力量表（ADL）评估功能状态。

研究结果如下：

1. 参与者基本特征：共纳入 439 名老年人，养老院组男性更多、高血压患者更多，且入院时严重依赖的老人比例更高，寄养家庭组 ADL 得分更低。但两组在年龄、婚姻状况、教育程度等方面无显著差异1。
2. NPS 比较：两组总 NPI 得分相似，81.1% 的参与者至少有一种 NPS。除冷漠、异常运动行为、进食障碍和食欲变化外，其他 NPS 患病率相似。养老院组 NPS 总严重程度得分更高，在焦虑、冷漠、易怒、进食障碍和食欲变化等方面，症状严重的居民比例更高。此外，两组精神病性症状群（妄想、幻觉和激越）患病率相似，但养老院组严重程度得分更高234。
3. 精神药物使用比较：两组药物使用数量相似，寄养家庭组更常使用抗焦虑药，养老院组更常使用抗精神病药。在妄想 / 幻觉 / 激越症状群的参与者中，养老院组使用抗精神病药的比例更高5。
4. 痴呆患者 NPS 比较：纳入 226 名痴呆患者，结果与整体队列一致。养老院组冷漠和食欲丧失的患病率更高，寄养家庭组幻觉患病率更高6。

研究结论与讨论：
该研究表明，寄养家庭和养老院中老年人的临床特征和 NPS 患病率相似，但 NPS 严重程度在养老院更高。寄养家庭中，老人与照料者关系紧密，参与家庭生活，可能是某些 NPS（如冷漠、食欲问题）频率较低的原因。这意味着寄养家庭环境可能更适合管理有心理行为障碍的老年人，可作为养老院的替代选择，尤其对于那些不愿进入长期护理机构的老人及其家庭，或不打算大力发展养老院的国家。

然而，研究也存在一些局限性。例如，未记录进入寄养家庭或养老院时精神障碍的频率和严重程度，无法确定安置选择是否受 NPS 影响；研究为横断面研究，无法确定寄养家庭中 NPS 严重程度较低的原因；NPS 评估仅基于知情者报告，可能与临床评估存在差异等。尽管如此，该研究结果仍为未来在寄养家庭环境中干预 NPS 提供了重要基础。未来可通过进一步研究，完善寄养家庭养老模式，如为寄养照料者提供更多培训，引入专业心理或精神科支持，以更好地满足老年人的需求，提高他们的生活质量。