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研究人员探究碎片化医疗（FC）与老年结直肠癌患者心境障碍关系，发现 FC 增其风险，凸显医疗体系连贯性重要性。
在韩国，结直肠癌的发病率不容小觑，仅次于甲状腺癌，随着人口老龄化加剧，其发病数量还在持续攀升。与此同时，老年人本身就是抑郁症的高发群体，而结直肠癌患者中抑郁症状更是普遍存在，这一现状使得探索患者心理健康状况的需求愈发迫切。然而，目前针对癌症治疗模式对结直肠癌患者抑郁影响的研究却少之又少。在韩国医疗体系中，由于缺乏强有力的转诊系统，患者就医选择较为随意，常出现碎片化医疗（Fragmented care，FC）的情况，这不仅可能导致医疗质量下降、费用增加，还可能对患者心理健康产生负面影响。基于此，来自韩国的研究人员开展了一项研究，旨在探究碎片化医疗对老年结直肠癌患者癌症诊断后心境障碍发病率的影响，相关研究成果发表在《BMC Psychiatry》杂志上。
研究人员使用了 2002 - 2019 年韩国国民健康保险服务（NHIS）老年队列数据，从中筛选出 2008 - 2014 年被诊断为结直肠癌、年龄在 60 - 80 岁的患者作为研究对象。在排除了一系列可能影响研究结果的因素后，最终确定了 3726 名参与者。研究的主要观察指标是癌症诊断后五年内心境障碍（依据 ICD - 10 编码 F32 和 F34 - F39 识别）的发病率，主要自变量为碎片化医疗（定义为在结直肠癌诊断后 180 天内首次治疗的医疗机构发生变化），同时纳入了多种人口统计学、健康相关、医疗机构相关和癌症相关因素作为协变量。研究采用 Cox 比例风险模型进行回归分析，并通过敏感性分析增强研究结果的稳健性。
研究结果显示，在 3726 名参与者中，878 人（23.6%）在首次结直肠癌诊断后的五年内被诊断出心境障碍，328 人（8.8%）经历了碎片化医疗。经历碎片化医疗的患者心境障碍发生率（28.4%）高于未经历者（23.1%），且每 100,000 人 - 天的心境障碍发病率在经历碎片化医疗的患者中（18.9 例）也高于未经历者（14.6 例）。生存分析表明，接受碎片化医疗的患者在五年内发生心境障碍的风险显著更高（风险比 1.39，95% 置信区间 1.10 - 1.77）。敏感性分析中，将碎片化医疗的观察期延长至一年，结果依然显示经历碎片化医疗的患者在五年内患心境障碍的风险更高（风险比 1.34，95% 置信区间 1.03 - 1.75）。亚组分析还发现，女性、患有慢性病、经济地位较低以及被诊断为结肠癌的患者，在经历碎片化医疗后发生心境障碍的风险显著高于未经历者。
研究结论表明，碎片化医疗会增加老年结直肠癌患者诊断后前五年内发生心境障碍的风险，这一发现凸显了连贯的医疗体系在管理结直肠癌患者心理健康方面的重要作用。鉴于抑郁症在这类患者中较为常见，这一结论尤为重要。在讨论部分，研究人员指出，癌症正逐渐成为一种慢性病，而抑郁症会对患者的治疗和生活质量产生诸多负面影响，如增加焦虑、疼痛、疲劳感，降低治疗依从性等，因此预防癌症患者的心境障碍至关重要。该研究首次利用全国性数据探讨碎片化医疗对老年结直肠癌患者心境障碍发病率的影响，且发现碎片化医疗对弱势群体的影响更为明显，这为后续制定针对性的干预措施提供了重要依据。不过，研究也存在一些局限性，例如无法考虑结直肠癌的严重程度、部分精神疾病未纳入分析、存在残余混杂因素等。但总体而言，该研究成果对于优化医疗服务、保障患者心理健康具有重要的指导意义，为未来的研究和实践指明了方向。
