纳米超薄角膜内皮移植术：眼球破裂后角膜裂伤治疗新突破

研究人员针对眼球破裂后角膜裂伤伴大泡性角膜病变（BK）开展纳米超薄 DSAEK 研究，改善视力，为复杂病例提供新选择。

　　在眼科疾病的治疗领域，角膜内皮移植术是一项重要的技术。然而，在进行角膜内皮移植时，却面临着诸多挑战。比如，低眼内压会让移植片难以稳定附着；异常的宿主角膜形状，就像一块表面不平整的 “画板”，使得移植片无法很好地贴合；而前房和后房之间的间隔缺损，更是如同房屋的墙壁出现了漏洞，影响移植片的正常固定。这些问题都可能导致移植片粘附不良，进而影响手术效果和患者视力恢复。在过去，面对这些棘手的情况，医生们往往只能选择将移植片缝合到宿主角膜上，或者进行穿透性角膜移植术（PKP） ，但这又会带来新的麻烦，像是增加不规则散光、感染以及排斥反应的风险。

为了突破这些困境，来自日本神户市眼科医院、神户市医疗中心综合医院、常盘中村眼科诊所、京都府立医科大学等机构的 Shin-ichiro Ito、Takahiro Nakamura 等研究人员，开展了一项极具意义的研究。他们将目光聚焦于纳米超薄的 Descemet 剥离自动化内皮角膜移植术（DSAEK），并在一位眼球破裂后角膜裂伤且患有大泡性角膜病变（BK，一种角膜内皮功能失代偿导致角膜上皮出现大泡样改变的疾病 ）的患者身上进行实践。最终研究发现，通过纳米超薄 DSAEK 并结合移植片重新定位，移植片能够很好地粘附在宿主角膜上，患者的视力功能也得到了显著改善。这一研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上，为眼科临床治疗提供了新的思路和方向。

在研究方法上，研究人员主要运用了以下关键技术：首先是手术技术，包括对眼球破裂患者进行初期的巩角膜缝合、玻璃体切除术、眼内硅油注入，后期的硅油取出、人工晶状体（IOL）巩膜内固定以及角膜内皮移植术（DSAEK） 。在 DSAEK 手术中，使用特殊的方法防止移植片落入玻璃体腔，如采用 “生命线缝合” 技术；其次，利用前节光学相干断层扫描（AS-OCT）对手术前后的眼部结构进行检查，以此来观察移植片的粘附情况、眼部各结构的变化等。

研究结果如下：

1. 患者基本情况及初期治疗：一位 81 岁男性因跌倒导致右眼眼球破裂，眼部出现巩角膜裂伤、晶状体和虹膜脱出、玻璃体出血以及视网膜脱离等严重问题。当天进行了紧急手术，包括巩角膜缝合、玻璃体切除和眼内硅油注入，术后患者处于无晶状体状态。2 个月后，因视网膜状况良好且无玻璃体出血复发，进行了硅油取出和 IOL 巩膜内固定手术12。
2. 角膜内皮移植手术过程：4 个月后，患者出现 BK，于是进行 DSAEK 手术。术中，为防止移植片落入玻璃体腔，在移植片上缝合了一根 10 - 0 尼龙线作为 “生命线”，通过 4.1mm 的角膜切口将纳米超薄移植片（直径 7.75mm，厚度 47μm）插入前房。手术操作通过 BUSIN Glide spatula 采用回缩法进行，移植片展开后，注入空气并移除 “生命线”，随后调整移植片位置并按摩，以排出移植片与宿主角膜之间的前房水，并用术中 AS-OCT 确认移植片粘附情况3。
3. 术后情况及处理：术后第 1 天，前房内空气迁移至玻璃体腔并消失，眼内压低（4mmHg），移植片颞侧出现轻微粘附失败，进行前房空气再注入，然而术后气泡仍易向后腔迁移。到术后第 7 天，移植片粘附不良情况加重，且发现移植片与虹膜撕裂后残留组织造成的内皮表面不平整区域相互干扰。研究人员尝试将移植片进一步向鼻侧移位，最终通过按摩排出前房水后，术中 AS-OCT 显示移植片良好粘附，因此未进行缝合45。
4. 术后视力及眼部结构变化：术后 1 周，眼内压仍低（4mmHg），但移植片粘附维持良好，角膜透明度增加，矫正视力提高到 80/2000。术后 3 个月，中央角膜内皮细胞密度约为 1200 cells/mm2，角膜水肿改善，中央角膜厚度变薄至约 540μm ，矫正视力提高到 20/200，同时通过拆除部分角膜裂伤缝线调整散光，高阶像差（HOA）降低到 0.46μm67。

研究结论和讨论部分指出，近年来角膜内皮移植术不断发展，从传统的 DSAEK（移植片厚度 100 - 150μm ，移植包括后弹力层的内皮细胞层）到仅移植内皮细胞层、能更高程度改善术后视力的 Descemet 膜内皮角膜移植术（DMEK，移植片厚度 15 - 20μm） 。而纳米超薄 DSAEK（移植片厚度 < 50μm）可使术后视力接近 DMEK。对于无虹膜眼（包括眼球破裂后）进行 DSAEK 时，要注意防止移植片落入玻璃体腔，纳米超薄 DSAEK 因移植片更薄更轻，在粘附方面比常规 DSAEK 更具优势。但宿主角膜内皮表面的不规则，即使是纳米超薄 DSAEK 也可能导致移植片粘附不良。不过，通过调整移植片位置，在低眼内压和空气填充不足的情况下，也有可能实现移植片良好粘附。在日本，有许多像本病例这样复杂的角膜内皮移植需求，纳米超薄 DSAEK 为这些原本需要进行 PKP 的复杂病例提供了新的手术选择。尽管纳米超薄 DSAEK 操作更精细，容易出现褶皱导致内皮细胞损失，但对于熟悉 DSAEK 的外科医生来说，它仍是复杂病例的可选方案。这项研究表明，纳米超薄 DSAEK 可以作为伴有移植片粘附不良风险因素的复杂 BK 病例的一种手术选择，为眼科临床治疗复杂角膜疾病开辟了新的道路，具有重要的临床应用价值。