NGR 动态变化：弥漫性轴索损伤患者长期神经功能的精准预测新指标

研究人员探究 NGR 动态变化对弥漫性轴索损伤（DAI）患者长期神经功能的预测价值，发现其或为精准预测指标。

　　弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）是一种特殊类型的创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI），由脑组织受到加速 - 减速或旋转力作用，导致轴突剪切损伤和延迟性轴突断裂引发。这一病症常常让患者饱受长期神经功能障碍的折磨，据统计，20 - 38% 的 DAI 患者预后不佳。想象一下，患者遭受脑损伤后，不仅要承受身体上的痛苦，未来的生活和康复状况还充满了不确定性，而现有的预测长期神经功能的指标却不够精准，无法给医生和患者明确的指引，这无疑给临床治疗和患者康复带来了巨大挑战。

为了攻克这一难题，海宁市人民医院的研究人员陈卫亮、吴嘉怡、李胜文等展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Neurology》杂志上，为 DAI 的治疗和预后评估带来了新的希望。

研究人员开展的是一项回顾性观察研究。他们以临床 MRI 诊断为标准，筛选出 2021 年 7 月至 2023 年 6 月期间受伤后 30 天内确诊为 DAI 的患者。在研究过程中，他们采用了多种关键技术方法：

• 患者筛选：依据严格的纳入和排除标准，从众多潜在患者中筛选出符合条件的研究对象。纳入标准包括年龄在 18 - 70 岁、TBI 后 6 小时内到达急诊科、伤后 30 天内经临床 MRI 扫描确诊为 DAI 等；排除标准涵盖伤后 14 天内进行开颅手术、无法完成血清 NSE 相关检测、有多种脑部疾病史等多种情况。
• 指标检测：使用 Beckman DXI800 和商用化学发光免疫分析试剂盒检测血清神经特异性烯醇化酶（Neuron-specific Enolase，NSE）水平。同时收集患者多方面的临床参数，如年龄、性别、创伤原因、入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）、瞳孔对光反射、Marshall CT 分级等12。
• 评估与分析：在患者伤后 6 个月，通过结构化电话调查，使用扩展格拉斯哥预后评分（Extended Glasgow Outcome Scale，GOSE）评估患者长期神经功能。运用 Pearson 相关分析研究临床参数动态变化与 GOSE 的关系，借助 ROC 曲线评估各参数预测 DAI 患者 6 个月神经功能状态的诊断准确性34。

研究结果如下：

• 患者分组及基线特征：研究期间，255 例 TBI 患者符合初步纳入标准，经排除后，最终对 102 例 DAI 患者进行分析。其中，75 例患者伤后 6 个月被归为预后良好组（GOSE 5 - 8），27 例归为预后不良组（GOSE 1 - 4）。对比两组患者临床参数发现，在创伤原因、性别、年龄、MRI 检查时间和 DAI 病灶数量方面无显著差异。但预后良好组患者双侧瞳孔对光反射完好的频率更高，伤后第一天血清 NSE 水平、NGR 和 Marshall CT 分级显著低于预后不良组，而 GCS 评分则显著更高，住院时间也更短5。
• 临床参数与 GOSE 的相关性：经 Pearson 相关分析，发现 Marshall CT 评分、伤后 1、3、5、7 和 14 天血清 NSE 和 NGR 水平与 6 个月 GOSE 呈负相关；瞳孔对光反射、伤后 1、3、5、7 和 14 天 GCS 与 GOSE 呈正相关。而创伤原因、年龄、性别与 6 个月 GOSE 无显著相关性6。
• 参数动态变化比较：观察血清 NSE 水平、GCS 和 NGR 在伤后 1、3、5、7 和 14 天的动态变化，结果显示：预后良好组患者血清 NSE 水平呈持续下降趋势，GCS 评分持续上升，NGR 水平逐渐下降；预后不良组患者血清 NSE 水平在伤后 3 天内迅速上升达到峰值后逐渐下降，GCS 评分在伤后 5 天内下降随后缓慢上升，NGR 水平在伤后 5 天内持续上升达到峰值后缓慢下降，且整体 NGR 水平高于预后良好组7。
• 参数预测能力评估：通过 ROC 曲线分析各参数对伤后长期预后的预测能力，结果表明：伤后 1、3、5 天，NGR 的曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）最大，分别为 0.751、0.913、0.934，预测效能最高；伤后 7 天和 14 天，GCS 的 AUC 最大，分别为 0.986、0.994，预测效能最佳8。

研究结论和讨论部分指出，该研究表明 NGR 动态变化与 DAI 患者预后密切相关，在伤后 5 天内，NGR 对预测患者 6 个月 GOSE 具有较高准确性，有望成为长期神经功能的有效预测指标。不过，研究也存在一定局限性，如样本量不够大、仅检测了血清 NSE 水平、参数收集时间点不足和随访期不够长等。未来研究可从扩大样本量、纳入更多生物标志物、延长随访期和整合 NGR 与临床参数等方向深入，以进一步优化对 DAI 患者的治疗策略，改善患者预后。这一研究成果为临床医生评估 DAI 患者长期神经功能提供了新的思路和参考，对推动 DAI 的临床治疗和研究具有重要意义。