老年全髋关节置换术前预康复效果研究：随机对照试验长期随访成果

研究人员开展老年全髋关节置换术前预康复（AktivA）疗效研究，发现其未改善术后结果，置换关节更重要。

　　在人体的 “零件” 中，髋关节可谓是至关重要的一环，它支撑着我们日常的站立、行走、运动等活动。然而，髋关节却容易受到骨关节炎（Osteoarthritis，OA）的侵袭。OA 是全球导致残疾的主要原因之一，其发病率随着年龄增长而上升，大约每三个 70 岁以上的老人中就有一人患病。在负重关节里，髋关节 OA 的患病率仅次于膝关节 OA 。得了髋关节 OA，不仅会让患者身体疼痛，活动受限，还严重影响生活质量。

目前，对于髋关节 OA 的一线治疗方法包括运动、患者教育和减肥等，但当这些方法效果不佳时，全髋关节置换术（Total Hip Replacement，THR）就成为了重要选择。全球每年有超过 140 万例 THR 手术，仅 2023 年挪威就有 10,812 例。不过，患者对 THR 的期望虽高，术后却并非都能如愿，有 7 - 23% 的患者术后会长期疼痛。而且，术前肌肉力量、步态速度和平衡能力等因素，都可能影响 THR 后的恢复。

为了提升 THR 患者的康复效果，术前预康复的概念应运而生，即通过有计划的运动项目来改善术后恢复情况。但目前关于 THR 术前预康复的效果，研究结论并不统一。有些研究认为它能改善术后肌肉力量和生活质量，而有些则认为证据不足。在这样的背景下，来自挪威奥斯陆都市大学（Oslo Metropolitan University）等机构的研究人员 Odd-Einar Svin?y、Jakob Vangen Nordb? 等人开展了一项研究，旨在评估针对 70 岁及以上等待 THR 且 Harris Hip Score 小于 60（该分数代表髋关节功能较差，常被骨科医生用于判断严重髋关节 OA 及 THR 的适应症）的患者，术前运动和教育（AktivA）预康复项目的疗效。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

研究人员采用了随机对照试验的方法，在 2019 年 11 月至 2022 年 12 月期间，从挪威的三家医院招募了 98 名符合条件的社区居民。这些参与者年龄在 70 岁及以上，因终末期骨关节炎计划进行择期初次 THR 手术，且 Harris Hip Score 小于 60 。参与者被随机分为预康复组和常规护理组。预康复组接受为期 6 - 12 周的定制运动项目和患者教育，运动项目包括渐进性抗阻训练和神经肌肉训练，针对每个参与者的具体需求，重点锻炼大肌肉群；常规护理组则只接受标准的术前信息和准备，没有监督的预康复训练 。

研究的主要结局指标是通过 40 米快速步行测试测量的步态速度，次要结局指标包括基于表现的测试（如椅子站立测试、计时起立 - 行走测试、6 分钟步行测试、楼梯攀爬测试）和患者报告的结局（如髋关节残疾和骨关节炎结局评分（Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score，HOOS）及其疼痛、症状、日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL）、体育活动和生活质量子量表，以及 EQ-5D 视觉模拟量表（EQ visual analogue scale，EQ VAS）评估的总体健康） 。研究人员在基线、干预后、术后 6 周、3 个月、6 个月和 12 个月对这些指标进行评估。

在研究结果方面，首先是参与者的基本情况。98 名参与者中，48 人被分配到干预组，50 人被分配到对照组。在基线时，两组参与者的特征基本相似，只有身高存在差异，干预组参与者略高。在整个研究过程中，干预组和对照组的退出率相似，且数据缺失主要是由于新冠疫情导致的。

对于主要结局指标步态速度，在术后 3 个月的主要终点以及其他术后评估时间点，两组之间均未发现显著差异。不过，在干预后（手术前），预康复组的步态速度有显著改善，HOOS 生活质量子量表评分也显著提高。但在术后，这些优势并未持续。对于其他次要结局指标，在任何评估时间点，两组之间均未发现显著差异 。不过，两组在术后 3 - 12 个月，所有结局指标都有所改善。例如，在步态速度方面，干预组和对照组在术后 12 个月相对基线都有明显提升，且与丹麦和美国健康人群的参考值差距缩小；在计时起立 - 行走测试（Timed Up & Go Test，TUG）中，两组术后 12 个月也都有显著改善 。

综合来看，该研究表明，AktivA 预康复项目在全髋关节置换术前进行 6 - 12 周的干预，与常规护理相比，并没有改善老年患者的步态速度或其他术后结果。然而，全髋关节置换术对所有测量结果都有显著影响，两组患者在术后 12 个月的快速步态速度方面，与西方参考值相比表现良好 。这意味着，对于这一老年人群，或许应优先考虑早期手术和康复，而非花费时间进行预康复。不过，研究也存在一些局限性，如高退出率、数据缺失、运动进展困难等 。未来还需要进一步研究，以确定预康复是否能在患者等待手术的延长时间内预防功能恶化 。

这项研究为临床实践提供了重要参考，让医生和患者在面对全髋关节置换术时，能基于更科学的依据做出决策，也为后续相关研究指明了方向。