探秘新生儿重症监护室早产儿睡眠保护:护士视角下的关键发现与突破

【字体: 时间:2025年03月07日 来源:BMC Health Services Research 2.7

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  研究人员针对 NICU 早产儿睡眠保护实施难题,访谈 15 名护士,发现障碍与促进因素,为改善护理提供依据。

  在新生儿的世界里,早产儿就像一群脆弱的小天使,他们早早地来到人间,面临着诸多挑战。睡眠,对于早产儿的成长发育至关重要,它就像一座桥梁,连接着早产儿的现在与未来,对其长期神经系统健康起着关键作用。然而,现实却不尽如人意,目前早产儿睡眠保护的临床实施情况并不理想。
在全球范围内,早产儿的数量不容小觑。世界卫生组织(WHO)数据显示,全球早产率约为 9.9%,每年有 1340 万婴儿早产;我国每年早产儿数量约 109 万,位居世界第二。尽管医疗技术不断进步,但早产儿面临的复杂并发症,如生存、健康和神经发育问题,依然是严峻的公共卫生挑战。在新生儿重症监护室(NICU)中,噪音、光线以及非集中化的护理操作等不良环境刺激,时刻干扰着早产儿正常睡眠模式的建立。已有研究表明,睡眠不足会显著增加早产儿神经发育缺陷的发生率,而且这些缺陷带来的负面影响可能会持续到成年。

虽然美国新生儿护士协会(NANN)早在 2011 年就提出了睡眠保护策略,维多利亚州卫生部也将睡眠保护列为婴儿发育护理的目标之一,但临床实践中,睡眠保护措施的落实情况却差强人意。在中国,对早产儿睡眠管理的重视程度相对更低,相关研究报道较少。同时,受 NICU 政策和传统家庭文化的影响,中国护士在实施早产儿睡眠保护时面临着独特的挑战。例如,中国大多数 NICU 实行封闭式病房管理,父母在孩子住院期间与孩子接触机会少,沟通也多局限于电话咨询;此外,中国产后女性有坐月子的传统习俗,这在一定程度上限制了母婴互动。因此,护士作为 NICU 中早产儿的主要护理人员,他们在早产儿睡眠保护中起着关键作用。深入了解护士在实施睡眠保护过程中遇到的障碍和促进因素,对改善早产儿睡眠保护现状至关重要。

基于此,江南大学附属医院(无锡儿童医院)的研究人员 Yujing Gu、Yunfei Tang、Yan Xue 等开展了一项定性研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。

研究人员采用了描述性定性研究方法,遵循 “自然探究” 的哲学原则。研究过程中,运用了目的抽样法,选取了无锡一家三级儿童医院 NICU 的 15 名护士作为研究对象。样本量的确定依据理论访谈饱和原则,在完成 12 次访谈达到数据饱和后,又额外进行了 3 次访谈以确保无新信息出现。研究数据收集采用面对面半结构化访谈的方式,在护士值班室进行,访谈前征得参与者同意并签署知情同意书,访谈过程进行录音。访谈问题基于行为改变的能力 - 动机 - 机会模型(COM-B)构建,涵盖能力、机会、动机等不同方面。数据采用归纳主题分析与基于理论领域框架(TDF)的演绎分析相结合的混合分析方法进行处理,确保研究结果的可靠性和有效性。

研究结果主要体现在以下几个方面:

  1. 能力方面
    • 知识缺乏:多数护士认识到睡眠对早产儿生长发育的重要性,但对早产儿睡眠相关知识掌握不足,如难以准确区分早产儿的不同睡眠阶段,且缺乏专门的教育资源,希望通过培训和实践学习相关知识12
    • 与家长沟通有限:护士们深知家长参与对早产儿睡眠保护的益处,但受病房管理和家长精力等因素限制,与家长沟通不足,影响了家长在早产儿睡眠保护中的作用34
    • 无法理解婴儿暗示:由于早产儿的特殊性,护士有时难以理解其睡眠相关暗示,面对家长关于睡眠和喂养平衡的疑问,也缺乏自信回答56
    • 缺乏决策指南:护士们希望有专门的指南来支持临床决策,以更好地为早产儿提供睡眠支持,如音乐疗法等,但目前缺乏相关实证依据78

  2. 机会方面
    • 时间限制:繁重的工作量使护士难以充分关注早产儿的睡眠状况,在面对婴儿哭闹等情况时,难以平衡护理工作与睡眠管理910
    • 跨学科协作不佳:不同医疗团队之间沟通不畅,医疗操作分散,影响了早产儿的睡眠,护士希望各团队能加强协作1112
    • 睡眠优先级低:与喂养等其他护理工作相比,早产儿睡眠保护的优先级较低,在紧急情况下,睡眠往往被忽视,同时使用医疗设备也存在睡眠与风险的权衡问题1314
    • 额外医疗费用:使用客观评估工具监测早产儿睡眠可能会增加医疗费用,而主观评估又会增加护士的工作量,这成为睡眠管理的一大障碍1516

  3. 动机方面
    • 积极的管理态度:大多数护士潜意识里认可早产儿睡眠管理的重要性,认为这对婴儿发育、护理安全和自身能力提升都有好处1718
    • 组织期望与支持:领导的支持和组织的质量控制措施,如部门早会的知识提问,激励着护士学习新知识和技能,促进睡眠管理工作1920
    • 职业责任感:护士的职业责任感和希望为患儿家庭带来良好结果的愿望,促使他们在日常工作中努力做好睡眠保护工作,如降低声音等2122
    • 成为同行榜样:部分护士认为获得同事认可和分享经验能增强自我成就感,建立评价体系和设立榜样可提高护士参与睡眠管理的积极性2324


研究结论与讨论部分指出,临床护士在促进早产儿完整睡眠周期中起着关键作用,但目前在实施 NICU 早产儿睡眠管理计划时面临诸多障碍。针对能力方面,建议开展专门的教育培训,利用多种教学资源帮助护士区分早产儿睡眠阶段,并建立病房常规和标准,减少决策差异,同时加强与家长的沟通和教育。对于机会方面,可通过优化人力资源配置、实施可视化提示、规范医疗查房流程、利用技术手段评估睡眠等方式,改善睡眠管理的实施环境。在动机方面,当护士认识到睡眠对早产儿的益处,且组织提供支持和激励时,他们会更积极地参与睡眠管理。建立奖励机制和树立榜样,有助于将个人利益转化为以患儿为中心的目标,推动睡眠管理工作的开展。

这项研究为优化早产儿睡眠保护提供了重要依据,提出的干预措施具有一定的可行性和参考价值,有望为其他国家和地区提供借鉴,从而推动全球早产儿睡眠保护工作的发展,为早产儿的健康成长保驾护航。

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