探秘新生儿重症监护室早产儿睡眠保护：护士视角下的关键发现与突破

研究人员针对 NICU 早产儿睡眠保护实施难题，访谈 15 名护士，发现障碍与促进因素，为改善护理提供依据。

　　在新生儿的世界里，早产儿就像一群脆弱的小天使，他们早早地来到人间，面临着诸多挑战。睡眠，对于早产儿的成长发育至关重要，它就像一座桥梁，连接着早产儿的现在与未来，对其长期神经系统健康起着关键作用。然而，现实却不尽如人意，目前早产儿睡眠保护的临床实施情况并不理想。

在全球范围内，早产儿的数量不容小觑。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球早产率约为 9.9%，每年有 1340 万婴儿早产；我国每年早产儿数量约 109 万，位居世界第二。尽管医疗技术不断进步，但早产儿面临的复杂并发症，如生存、健康和神经发育问题，依然是严峻的公共卫生挑战。在新生儿重症监护室（NICU）中，噪音、光线以及非集中化的护理操作等不良环境刺激，时刻干扰着早产儿正常睡眠模式的建立。已有研究表明，睡眠不足会显著增加早产儿神经发育缺陷的发生率，而且这些缺陷带来的负面影响可能会持续到成年。

虽然美国新生儿护士协会（NANN）早在 2011 年就提出了睡眠保护策略，维多利亚州卫生部也将睡眠保护列为婴儿发育护理的目标之一，但临床实践中，睡眠保护措施的落实情况却差强人意。在中国，对早产儿睡眠管理的重视程度相对更低，相关研究报道较少。同时，受 NICU 政策和传统家庭文化的影响，中国护士在实施早产儿睡眠保护时面临着独特的挑战。例如，中国大多数 NICU 实行封闭式病房管理，父母在孩子住院期间与孩子接触机会少，沟通也多局限于电话咨询；此外，中国产后女性有坐月子的传统习俗，这在一定程度上限制了母婴互动。因此，护士作为 NICU 中早产儿的主要护理人员，他们在早产儿睡眠保护中起着关键作用。深入了解护士在实施睡眠保护过程中遇到的障碍和促进因素，对改善早产儿睡眠保护现状至关重要。

基于此，江南大学附属医院（无锡儿童医院）的研究人员 Yujing Gu、Yunfei Tang、Yan Xue 等开展了一项定性研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。

研究人员采用了描述性定性研究方法，遵循 “自然探究” 的哲学原则。研究过程中，运用了目的抽样法，选取了无锡一家三级儿童医院 NICU 的 15 名护士作为研究对象。样本量的确定依据理论访谈饱和原则，在完成 12 次访谈达到数据饱和后，又额外进行了 3 次访谈以确保无新信息出现。研究数据收集采用面对面半结构化访谈的方式，在护士值班室进行，访谈前征得参与者同意并签署知情同意书，访谈过程进行录音。访谈问题基于行为改变的能力 - 动机 - 机会模型（COM-B）构建，涵盖能力、机会、动机等不同方面。数据采用归纳主题分析与基于理论领域框架（TDF）的演绎分析相结合的混合分析方法进行处理，确保研究结果的可靠性和有效性。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 能力方面
   • 知识缺乏：多数护士认识到睡眠对早产儿生长发育的重要性，但对早产儿睡眠相关知识掌握不足，如难以准确区分早产儿的不同睡眠阶段，且缺乏专门的教育资源，希望通过培训和实践学习相关知识12。
   • 与家长沟通有限：护士们深知家长参与对早产儿睡眠保护的益处，但受病房管理和家长精力等因素限制，与家长沟通不足，影响了家长在早产儿睡眠保护中的作用34。
   • 无法理解婴儿暗示：由于早产儿的特殊性，护士有时难以理解其睡眠相关暗示，面对家长关于睡眠和喂养平衡的疑问，也缺乏自信回答56。
   • 缺乏决策指南：护士们希望有专门的指南来支持临床决策，以更好地为早产儿提供睡眠支持，如音乐疗法等，但目前缺乏相关实证依据78。
   
   
2. 机会方面
   • 时间限制：繁重的工作量使护士难以充分关注早产儿的睡眠状况，在面对婴儿哭闹等情况时，难以平衡护理工作与睡眠管理910。
   • 跨学科协作不佳：不同医疗团队之间沟通不畅，医疗操作分散，影响了早产儿的睡眠，护士希望各团队能加强协作1112。
   • 睡眠优先级低：与喂养等其他护理工作相比，早产儿睡眠保护的优先级较低，在紧急情况下，睡眠往往被忽视，同时使用医疗设备也存在睡眠与风险的权衡问题1314。
   • 额外医疗费用：使用客观评估工具监测早产儿睡眠可能会增加医疗费用，而主观评估又会增加护士的工作量，这成为睡眠管理的一大障碍1516。
   
   
3. 动机方面
   • 积极的管理态度：大多数护士潜意识里认可早产儿睡眠管理的重要性，认为这对婴儿发育、护理安全和自身能力提升都有好处1718。
   • 组织期望与支持：领导的支持和组织的质量控制措施，如部门早会的知识提问，激励着护士学习新知识和技能，促进睡眠管理工作1920。
   • 职业责任感：护士的职业责任感和希望为患儿家庭带来良好结果的愿望，促使他们在日常工作中努力做好睡眠保护工作，如降低声音等2122。
   • 成为同行榜样：部分护士认为获得同事认可和分享经验能增强自我成就感，建立评价体系和设立榜样可提高护士参与睡眠管理的积极性2324。
   
   

研究结论与讨论部分指出，临床护士在促进早产儿完整睡眠周期中起着关键作用，但目前在实施 NICU 早产儿睡眠管理计划时面临诸多障碍。针对能力方面，建议开展专门的教育培训，利用多种教学资源帮助护士区分早产儿睡眠阶段，并建立病房常规和标准，减少决策差异，同时加强与家长的沟通和教育。对于机会方面，可通过优化人力资源配置、实施可视化提示、规范医疗查房流程、利用技术手段评估睡眠等方式，改善睡眠管理的实施环境。在动机方面，当护士认识到睡眠对早产儿的益处，且组织提供支持和激励时，他们会更积极地参与睡眠管理。建立奖励机制和树立榜样，有助于将个人利益转化为以患儿为中心的目标，推动睡眠管理工作的开展。

这项研究为优化早产儿睡眠保护提供了重要依据，提出的干预措施具有一定的可行性和参考价值，有望为其他国家和地区提供借鉴，从而推动全球早产儿睡眠保护工作的发展，为早产儿的健康成长保驾护航。