模拟会阴侧切训练成效显著：多中心研究助力产程医护技能提升

为评估产科手术模拟训练效果，研究人员开展相关研究，发现该训练对医护人员有益，值得推广。

　　在分娩过程中，会阴侧切术是一项重要的操作。当出现胎儿窘迫，需要加快分娩进程，或者要扩大阴道出口以便进行器械助产时，会阴侧切术就派上了用场，尤其是在初产妇真空辅助分娩前，其作用更为明显。更重要的是，在某些情况下，会阴侧切术有望降低产科肛门括约肌损伤（OASIS）的风险。OASIS 指的是严重的会阴撕裂，即三度和四度撕裂，通常发生在阴道分娩时。有研究表明，即便经过修复，仍有 30 - 50% 的女性在 OASIS 发生一年后仍有症状。而且，53 - 80% 的女性会出现长期的肛门失禁和尿急问题，严重影响生活质量，还可能引发性交困难、慢性盆腔疼痛和心理性性功能障碍等。因此，会阴侧切术的手术技巧对患者安全至关重要。

然而，世界卫生组织不再建议在阴道分娩中常规或随意使用会阴侧切术，这虽然减少了并发症，但也导致初级产科医生和助产士的训练机会减少。以往的模拟训练课程大多侧重于初级医护人员，很少有研究对比不同经验水平的医护人员接受培训后的效果差异。

为了解决这些问题，浙江大学医学院附属妇产科医院等三家机构的研究人员开展了一项多中心观察性研究。研究团队招募了 82 名参与者，包括 35 名产科医生和 47 名助产士，按照临床经验分为初级（少于 5 年相关经验）和高级（5 年及以上经验）两组。研究人员为参与者提供了一场 30 分钟的助产专业课程，主要聚焦于改良的会阴侧切术（MLE），课程内容涵盖会阴解剖细节、正确的 MLE 切口操作方法以及会阴侧切和会阴撕裂的修复技术。

研究人员在训练前后分别对参与者进行评估。训练前，参与者需完成一份问卷，并在印有会阴解剖图的纸垫上进行模拟 MLE 操作；训练后，再次进行同样的模拟操作。研究主要评估三个参数：切口长度、切口起点与会阴后联合的距离以及切口角度。

研究结果显示，在训练后，大多数围产期护理人员的这三个主要参数平均值都有显著改善。具体来说，助产士在训练后的切口长度和距离控制方面表现更佳，尤其是高级助产士，其切口长度和准确性都有显著提高；而产科医生在训练后，切口角度的操作更为准确。总体而言，训练后切口长度的准确性显著提升，但角度的准确性差异不明显。

在讨论部分，研究人员指出，由于会阴侧切术使用受限，初级医护人员接触该操作的机会减少，有效的模拟训练对他们至关重要。而本研究表明，无论临床经验如何，大多数参与者都能从结合解剖理论和实践操作的训练课程中受益。此外，研究还发现产科医生在正常分娩和会阴侧切术方面的培训和临床经验不足，而高级助产士也能从该训练中获益。不过，研究也存在一些局限性，比如样本量较小、存在选择偏倚、缺乏最佳 MLE 方法的共识以及未进行后续随访等。

综上所述，该研究表明，产科手术模拟训练配合适当指导值得提倡，无论是初级还是高级围产期护理人员都能从中受益，尤其是高级助产士。这一研究成果为优化产科医护人员的培训提供了重要依据，有助于提升分娩过程中的医疗服务质量，发表在《BMC Medical Education》上。

研究人员开展此项研究时，主要采用了以下关键技术方法：招募来自三家不同医院的产科医生和助产士作为样本队列；采用三明治模式（自我评估 - 培训 - 自我评估）进行模拟训练；通过设计问卷收集参与者信息；在印有会阴解剖图的纸垫上进行模拟操作，并使用普通量角器和尺子测量相关参数；运用 SPSS 统计软件进行数据分析，包括 t 检验、Mann - Whitney U 检验和卡方检验等 。

研究结果：

1. 参与者特征：参与研究的 82 名人员中，初级产科医生占比 51.4%（18/35），初级助产士占比 23.4%（11/47）。大多数参与者对骨盆解剖有较好的理解，超过 90% 的人有过不同类型的会阴侧切术培训。但产科医生和助产士在操作经验上差异较大，多数产科医生进行 MLE 的次数较少，而多数助产士操作经验丰富。
2. 训练效果评估：训练后，整体上三个主要参数的平均值显著改善。助产士在切口长度和距离方面提升明显，主要得益于高级助产士的进步；产科医生在切口角度准确性上有提高。从准确性来看，训练后切口长度的准确性显著提升，角度准确性虽有改善但差异不显著，高级产科医生和助产士的提升更明显。

研究结论和讨论部分强调，模拟训练对产科医护人员技能提升有积极作用，应推广常规模拟训练课程，让整个分娩团队受益。同时，研究中发现的问题也为后续研究和改进培训提供了方向，对提升产科医疗水平意义重大。