种植体周围充足角化黏膜与疾病有何关联？这项研究给出答案

为探究角化黏膜宽度对种植体周围健康状况的影响，研究人员进行系统回顾和荟萃分析，发现充足角化黏膜（≥2mm）可减少炎症和骨丢失，对种植体健康意义重大。

　　在口腔医学领域，种植牙已经成为缺牙修复的常见手段。想象一下，牙齿缺失后，种植牙就像给缺失的牙齿 “打了个补丁”，让人们能够正常咀嚼、自信微笑。然而，种植牙并非一劳永逸，种植体周围炎症就是一个让人头疼的问题。它就像潜伏在 “补丁” 周围的 “小怪兽”，可能引发种植体周围炎和种植体周围黏膜炎等并发症，影响种植牙的长期效果。

为了 “驯服” 这个 “小怪兽”，众多学者展开了研究，其中一个备受关注的因素就是角化黏膜。角化黏膜如同口腔里的一道 “天然屏障”，它紧密连接着牙齿和下方的骨骼，在天然牙列中，足够宽度的角化黏膜对于维持牙龈健康、延缓牙周病进展起着重要作用。但在种植牙领域，种植体周围的软组织在解剖和组织学上与天然牙周围的软组织有很大不同，种植体周围的胶原纤维平行于种植体表面，没有直接的锚固，而且结缔组织的细胞和血管较少，这使得种植体周围组织在炎症过程中可能比天然牙更脆弱。

目前，关于种植体周围角化黏膜的适宜宽度以及它对种植体周围健康状况的影响，学术界还存在争议。有的研究认为，无论是否有角化黏膜，都能维持种植体周围组织的健康；而有的研究则持相反观点。在这样的背景下，来自南开大学天津口腔医院、首都医科大学附属北京朝阳医院等机构的研究人员开展了一项系统回顾和荟萃分析研究，相关成果发表在《BMC Oral Health》上。这项研究意义重大，它旨在综合现有证据，全面评估角化黏膜宽度对种植体周围炎症的影响，为临床医生提供更可靠的指导。

研究人员在开展这项研究时，运用了多种关键技术方法。首先是文献检索，他们系统地检索了 PubMed、Web of Science、中国知网（CNKI）和维普（VIP）等数据库，时间跨度从数据库建立到 2024 年 5 月，尽可能全面地收集相关研究。然后，按照严格的纳入和排除标准筛选文献，从 2028 篇初始文献中最终确定了 30 篇符合要求的研究。接着，对这些文献进行数据提取，包括第一作者、发表年份、研究地点等多个方面的数据。最后，使用纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale）评估研究质量，采用 Q 检验和I2统计量评估研究间的异质性，通过 Begg 检验和 Egger 检验评估发表偏倚，运用这些方法对数据进行综合分析。

下面来看看具体的研究结果：

• 搜索和筛选结果：初始检索到 2028 篇文章，经过去重、筛选，最终纳入 30 篇文献进行荟萃分析。这些文献的研究类型多样，包括前瞻性队列研究、横断面研究和回顾性研究等，涉及 1773 名受试者和 5241 颗种植体，随访时间从 6 个月到 25 年不等。
• 风险偏倚评估：基于纽卡斯尔 - 渥太华量表评估，研究质量平均得分为 6.43 分，其中 16 项研究总体风险偏倚较高（4 - 6 星），14 项研究风险偏倚较低（7 - 9 星）。
• 临床指标荟萃分析：与角化黏膜宽度不足的种植体相比，角化黏膜宽度充足（≥2mm）的种植体，其菌斑指数（PI）（MD： - 0.30，95% CI： - 0.42 至 - 0.17）、牙龈指数（GI）（MD： - 0.26，95% CI： - 0.38 至 - 0.13）和出血指数（BI）（MD： - 0.20，95% CI： - 0.33 至 - 0.07）均显著降低，但研究间存在显著异质性。
• 临床指标敏感性分析：对 PI、GI 和 BI 进行敏感性分析，结果显示删除任何一项研究都不会对实验结果产生显著影响，说明这些结果具有稳定性。
• 临床参数荟萃分析：角化黏膜宽度充足与不足的种植体在探诊深度（PD）和临床附着水平（CAL）上的总体效应量差异无统计学意义，但在骨丢失（BL）方面，角化黏膜宽度充足的种植体 BL 值显著降低（MD： - 0.27，95% CI： - 0.42 至 - 0.12），且 PD 和 BL 存在显著异质性。
• 临床参数敏感性分析：对 PD 和 BL 进行敏感性分析，结果表明其结果稳定可靠，单个研究对总体合并效应量无明显影响。
• 发表偏倚分析：漏斗图显示，PI、GI 和 CAL 的散点基本对称，而 BI、PD 和 BL 的散点略有不对称。Egger 检验表明 BL 存在明显发表偏倚，但经 Trim-and-fill 分析，BL 的调整值与原始值无差异；PD 和 BI 检测到 4 个潜在缺失研究，BI 调整值与原始值无显著差异，而 PD 调整值与原始值差异显著。
• 亚组分析：根据研究设计、一般情况、种植体位置、随访时间和纽卡斯尔 - 渥太华量表进行亚组分析，结果显示大多数亚组中，角化黏膜宽度与 PI、GI 和 BI 显著相关；在纽卡斯尔 - 渥太华量表≥7 分的亚组中，PD 和 BL 与角化黏膜宽度显著相关。

综合上述研究，研究人员得出结论：种植体周围角化黏膜不足与菌斑积累增加、软组织炎症和边缘骨丢失有关。这意味着，在临床实践中，当患者种植体周围角化黏膜不足时，医生可以考虑进行软组织移植来增加角化黏膜的宽度，以维持种植体周围的健康。不过，该研究也存在一些局限性，比如只纳入了中英文文献，研究中存在多种混杂因素，角化黏膜测量的位置和方法存在差异，部分研究存在发表偏倚等。因此，还需要进一步开展前瞻性临床研究，以更准确地验证这些结论。

总的来说，这项研究为种植体周围角化黏膜与疾病的关系提供了重要的证据，虽然存在局限性，但为后续研究指明了方向，有望推动口腔种植领域的进一步发展，让种植牙更好地服务于患者。