综述：探秘 ACDF 术后声音并发症：现状剖析与未来展望

为改善 ACDF 术后声音并发症的诊疗，研究人员开展系统回顾，发现诊疗存在诸多不一致，多学科协作或可优化治疗。

　　颈椎，作为人体的 “顶梁柱” 之一，不仅支撑着头部的重量，还保护着重要的脊髓和神经。颈椎前路椎间盘切除融合术（Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF）是美国常见的颈椎手术，每年约有 130,000 - 137,000 例融合手术 。该手术对神经根性或脊髓性疾病疗效显著，术后 10 年仍有持续改善 。然而，由于手术位置靠近食管、气管和喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerve，RLN）等结构，术后并发症并不少见，其中与喉部相关的并发症主要是因 RLN 损伤导致的声带麻痹。

目前，ACDF 术后发声困难（dysphonia）的发生率在文献中差异巨大，从 1% 到 70% 不等 。这一差异可能源于发声困难的临床表现多样，从短暂的声音变化到长期的发声障碍都有可能 。同时，术后发声困难的测量方法也不一致，许多研究依赖患者自我报告的结果，而非专业的诊断喉镜检查 。这些问题使得临床医生在面对这一并发症时，难以准确评估和有效治疗，严重影响患者的生活质量。因此，迫切需要对 ACDF 术后发声困难进行系统研究，以改善诊断和管理。

为了解决这些问题，来自 Albert Einstein College of Medicine 等机构的 Geena Jung、Jorden Xavier 等人开展了一项系统回顾研究，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究人员为开展此项研究，首先使用 PubMed 和 Google Scholar 数据库进行了系统的文献检索。检索的文献需满足在 2013 年至 2023 年期间发表、研究对象年龄大于 18 岁、接受 ACDF 治疗颈椎神经根病和（或）脊髓病、报告术后声音变化且术后有至少一次在 1 周至 6 个月之间的随访等条件。排除涉及内镜手术技术、手术区域有癌症或创伤史的研究，以及综述和荟萃分析。之后，按照 PRISMA 指南进行摘要筛选、全文审查和数据提取，并使用 Cochrane 偏倚风险评估工具评估研究的偏倚风险和研究设计。

研究结果如下：

1. 研究概况：最初检索到 937 项研究，经筛选最终 21 项研究纳入分析。这些研究中 ACDF 手术入路多样，评估术后声音并发症的方法也各不相同。在报道手术团队涉及专业的 13 项研究中，仅 4 项将耳鼻喉头颈外科医生列为初始解剖的手术团队成员 。手术入路的侧别方面，13 项研究有报道，7 项采用右侧入路，3 项采用左侧入路，3 项根据外科医生偏好或先前颈部手术情况采用左右两侧入路 。
2. 并发症特征：并发症术语多样，最常用的包括 “dysphonia”（9/21）、“hoarseness”（10/21）等。评估术后声音变化最常用的方法是患者报告症状（10/21），其次是内镜喉镜检查（6/21）和嗓音障碍指数（Voice Handicap Index，VHI - 10，2/21） 。声音并发症发生率在 0.3% - 27% 之间，症状多在术后第一周出现，症状缓解时间在 6 周 - 1 年之间，但也有患者症状持续至术后 2 年仍未缓解 。
3. 发病机制：最常见的发病机制是手术中 RLN 麻痹（13/21），可能因术中过度牵拉导致神经间接拉伸或压力增加。其他可能原因包括气管插管和套管压力、术后水肿或血肿、纤维组织形成以及垫片和（或）植入物的压迫等 。
4. 风险因素：手术风险因素方面，不同研究对颈椎术后发声困难的高风险区域存在分歧。部分研究认为 C5 以下的下颈椎区域、颈椎前路钢板固定、一到两级融合以及翻修 ACDF 手术是风险因素；也有研究发现 C4 以上进行 ACDF 手术的患者更容易出现术后发声功能障碍 。非手术风险因素包括糖尿病、感染、工伤赔偿状态和心理社会因素等 。
5. 治疗与预防：治疗方法包括保守治疗和手术治疗。5 项研究报道短期类固醇治疗后症状缓解，4 项研究显示言语治疗可改善发声困难，5 项研究中患者接受了声带内收的喉成形术 。预防措施方面，两项研究得出耳鼻喉科医生参与手术初始暴露或术后护理可降低术后声音变化的发生率 。

研究结论与讨论部分指出，ACDF 术后声音并发症是一个具有临床意义的问题，会影响患者生活质量。虽然大多数患者在 6 个月内恢复，但仍有部分患者存在持续的发声并发症。术前应向患者充分告知风险并进行筛查，术后需妥善管理以避免长期损伤。耳鼻喉科医生的早期参与有助于预防、早期发现和处理这一并发症，强调了多学科护理在优化手术结果中的重要性。

这项研究系统地总结了 ACDF 术后声音并发症的相关信息，为后续研究提供了方向。然而，目前关于 ACDF 术后声音并发症的研究仍存在诸多不一致，未来需要在大样本队列中进一步量化发病率，并开展前瞻性研究探索各种治疗方案的效果，从而为临床医生提供更明确的指导，改善患者的预后。