综述：前交叉韧带缺损严重程度对固定平台单髁膝关节置换术效果有何影响？这项研究给出答案

为探究 ACLD 对 FB-UKA 术后效果的影响，研究人员回顾分析 81 例患者，发现 ACLD 不影响短期至中期效果。

　　《前交叉韧带缺损严重程度对固定平台单髁膝关节置换术效果的影响：一项回顾性研究》解读

在骨科领域，膝关节疾病一直是困扰众多患者的难题。想象一下，那些被膝关节疼痛折磨的患者，每走一步都伴随着痛苦，生活质量大打折扣。单髁膝关节置换术（UKA）作为治疗前内侧骨关节炎（AMOA）的一种有效手段，就像给这些患者带来了新希望。它与传统的全膝关节置换术（TKA）相比，有着术中失血少、手术时间短、能更好地保留骨结构、改善步态以及术后并发症风险低等诸多优点。

然而，前交叉韧带缺损（ACLD）这个 “拦路虎”，一直让医生们在选择 UKA 治疗方案时有所顾虑。以往，ACLD 被视为 UKA 的禁忌证，这是因为前交叉韧带（ACL）在维持膝关节的稳定性方面起着关键作用。但随着医学技术的飞速发展，新型的假体材料不断涌现，比如高度交联聚乙烯（HXLPE）的出现，大大提升了 UKA 组件的机械性能，使得 UKA 的适用范围逐渐扩大。此时，一个关键问题摆在了研究人员面前：ACLD 到底会不会影响固定平台（FB）UKA 的术后效果呢？不同程度的 ACLD 又会产生怎样的影响？

带着这些疑问，沈阳医学院附属中心医院的研究人员 Shuhan Jia、Di Long 等人开展了一项回顾性研究。他们的研究成果发表在了《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》杂志上。

研究人员为了开展这项研究，采用了以下几个主要关键的技术方法：首先，他们从 2021 年 9 月至 2023 年 9 月在沈阳医学院附属中心医院接受 FB-UKA 治疗 AMOA 的患者中，按照严格的纳入和排除标准筛选出 81 例患者（87 膝）。这些患者有着完整的术前 MRI、全面的术前术后病历及放射学资料，手术记录中详细记录了 ACL 的状态 。其次，研究人员依据术前 MRI 和术中发现，将患者分为三组：ACL 完整组、部分 ACLD 组和完全 ACLD 组。最后，研究人员收集了患者的多项数据，包括年龄、体重指数（BMI）、随访时间、术前髋膝踝角（HKA）等，并通过多种评分系统，如 Lysholm 评分、医院特殊外科膝关节评分（HSS）、视觉模拟评分（VAS）评估疼痛以及测量膝关节活动范围（ROM）等，对患者术前及术后一年以上的临床结果进行评估。同时，利用术后 X 射线评估股骨组件相对于胫骨组件的位置，并观察是否有放射性透光线。

下面我们来看看具体的研究结果：

1. 患者基本特征比较：研究发现，三组患者在年龄、BMI、随访时间、术前 HKA 等方面均无显著差异。这意味着这些因素不会干扰对 ACLD 与 FB-UKA 术后效果关系的研究。
2. 临床评分及 ROM 变化：术前，三组患者在 Lysholm 评分、HSS 评分、VAS 评分和 ROM 方面没有显著差异。术后，三组患者的这些指标均有显著改善，且改善程度在组间无显著差异。这表明无论 ACL 状态如何，FB-UKA 都能有效改善患者的膝关节功能，减轻疼痛，增加活动范围。
3. 术后假体位置及并发症情况：在术后股骨组件相对于胫骨组件的位置方面，三组之间没有显著差异，且所有患者均未观察到放射性透光线。此外，所有患者术后切口愈合良好，未出现感染、深静脉血栓、假体松动、假体周围骨折或脱位等并发症，也没有患者需要进行翻修手术。

综合上述研究结果，研究人员得出结论：对于 AMOA 患者，如果术前膝关节前后稳定性良好，ACLD 不会对 FB-UKA 的短期至中期结果产生不利影响。即使是部分或完全 ACLD 的患者，通过仔细的患者选择和优化的手术技术，也能获得与 ACL 完整患者相当的手术效果 。这一结论意义重大，它挑战了以往 ACLD 是 UKA 禁忌证的观念，为扩大 UKA 的适应证提供了有力依据。不过，研究也存在一些局限性，比如作为单中心回顾性研究，可能存在患者报告结果带来的偏倚；样本量相对较小，限制了结论的普遍性；随访时间较短，需要长期研究来验证结果的耐久性和有效性。

总的来说，这项研究为骨科医生在面对 AMOA 合并 ACLD 患者选择治疗方案时提供了重要参考，虽然还有一些需要完善的地方，但无疑为未来的研究和临床实践指明了方向，有望让更多膝关节疾病患者受益。